Как определить тип телосложения?

Возрастные и физиологические особенности

Формы грудной клетки человека значительно меняются с возрастом. Детям новорожденным свойственна узкая и укороченная форма усеченной пирамиды. Она немного сжата с боков. Поперечный размер меньше переднезаднего. обучение его ползанию и вставанию, развитие опорно-двигательного аппарата и рост внутренностей обуславливает быстрый рост грудной клетки. Форма грудной клетки у детей на третьем году жизни становится конусообразной. В 6-7 летнем возрасте рост немного замедляется, наблюдается увеличение угла наклона ребер. Дети школьного возраста имеют более выпуклые формы грудной клетки, нежели взрослые, наклон ребер также меньше. С этим связано более частое и неглубокое дыхание младших школьников. У мальчиков грудная клетка начинает усиленно расти в 12, у девочек — 11 лет. В период до 18 лет больше всего меняется средний отдел груди.

Форма грудной клетки у детей во многом зависит от и положения корпуса во время посадки. Физические нагрузки и регулярные упражнения будут способствовать увеличению объемов и ширины грудной клетки. Экспираторная форма станет следствием слабой мускулатуры и плохо развитых легких. Неправильная посадка, с опорой на край стола, может привести к изменениям формы грудной клетки, что негативно отразится на развитии и работе сердца, легких и крупных сосудов.

Уменьшение размеров, опускание и изменение формы грудной клетки у людей пожилого возраста связано со снижением эластичности реберных хрящей, частыми заболеваниями дыхательных путей и кифозным искривлением.

Мужская грудная клетка больше женской и имеет более выраженный изгиб ребра в области угла. У женщин ярче выражено спиралеобразное скручивание ребер. За счет этого и получается более плоская форма и преобладание грудного дыхания. У мужчин брюшной тип дыхания, который сопровождается смещением диафрагмы.

Венозный отток от сердца

Венозная система сердца начинаются с крохотных венул, которые собираются в более крупные вены. Эти вены, в свою очередь, впадают в коронарный синус, который открывается в правое предсердие. Как вы помните, вся венозная кровь всего организма собирается в правом предсердии, и кровь от сердечной мышцы не является исключением.

Давайте посмотрим на сердце с диафрагмальной поверхности. Здесь хорошо видно отверстие коронарного синуса — оно выделено зелёным цветом и на него указывает цифра 5.

В передней межжелудочковой борозде залегает большая вена сердца (vena cordis magna). Она начинается на передней поверхности верхушки сердца, далее ложится в переднюю межжелудочковую борозду, затем — в венечную борозду. В венечной борозде большая вена огибает сердце по направлению назад и влево, впадая на задней поверхности сердца в правое предсердие через венечный синус.

Обратите внимание — в отличие от артерий, большая вена сердца располагается и в   передней межжелудочковой борозде, и в венечной борозде. Это всё ещё большая вена сердца:

Средняя вена сердца проходит от верхушки сердца по задней межжелудочковой борозде и впадает в правый конец венечного синуса.

Малая вена сердца (vena cordis parva) залегает в правой венечной борозде. В направлении вправо и назад она огибает сердце, впадая в правое предсердие через венечный синус. На этом рисунке среднюю вену я выделил зелёным цветом, а малую — жёлтым.

Причины

Наиболее частая причина невралгий — остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом или межпозвонковые грыжи и протрузии. Тогда говорят о том, что защемило межреберный нерв.

Невралгия может провоцироваться опоясывающим герпесом (вирус герпеса любит садиться на нервные стволы). Нередко это может быть проявлением заболеваний внутренних органов — плеврита, опухолей спинного мозга, грудной клетки и средостения.

Также среди причин:

  • травмы спины и грудной клетки;
  • любые искривления позвоночника;
  • межпозвонковые грыжи;
  • спондилез, рассеянный склероз, болезнь Бехтерева.

Воспаление межреберного нерва может возникать по следующим причинам:

  • инфекции (ТБ, сифилис, грипп);
  • патологий нервной, эндокринной, пищеварительной систем: язвы, гастриты, диабет;
  • гипертония, атеросклероз, тиреотоксикоз.

У пожилых невралгию может спровоцировать неосторожное резкое движение, при котором происходит мышечный спазм, переохлаждение, возрастные изменения. Способствующие факторы – алкоголизация, хроническая усталость, гиповитаминозы гр

В, снижение иммунитета.

Как определить тип телосложения

Определить свой тип можно по формуле:

Рост – (вес + окружность грудной клетки)

По результатам теста на вид телосложения:

  • астеническому типу соответствует число больше 30;
  • от 10 до 30 – нормостеническому;
  • до 10 – гиперстеническому.

Определение конституции поможет правильно подобрать вид физической активности, избежать ошибок, которые негативно влияют на здоровье и внешний вид.

Важно! Воздействие различных факторов, влияющих на здоровье и образ жизни человека, может временно видоизменять показатели. Например, нормостеник (мезоморф) может стать астеником или гиперстеником

Но кардинальных изменений невозможно, эндоморф никогда не станет эктоморфом из-за антропометрических особенностей.

Аневризма

Аневризма брюшной части аорты распознается на основании пульсации. Следует опасаться принять за опухоль в эпигастральной или в гипогастральной области искривленный лордозом позвоночник.

Иногда имеется опухолевидное выпячивание неопределенной локализации при мезентериальных, реже — при околопочечных липомах.

Бывает, что пальпируются плотные узлы мезентериального панпикулита — одного из проявлений болезни Вебера—Крисчена, имеющего плохой прогноз. Диагноз можно поставить только после оперативного вмешательства и гистологии.

Итак, любое из выше описанных заболеваний опасно для жизни, поэтому внимательно следите за здоровьем!

Путь боли

При невралгиях первичный анализатор боли – грудные сегменты спинного мозга, их желатинозная субстанция. Она в виде группы нейронов находится в сером веществе задних рогов спинного мозга. Эти группы связаны между собой по всей вертикали позвоночника. Далее чувствительные пучки в составе спинно-таламического тракта перекрещиваются, проходят в таламус и затем в кору головного мозга, где боль эмоционально окрашивается. Характерны при этом и вегетативные проявления в виде гиперемии кожи, чувства жжения.

А близость проводящих пучков ощущения тактильных прикосновений и температуры могут давать боли разный характер: мучительная, жгучая.

Перкуссия сердца

Приступая к перкуссии сердца, необходимо четко представлять, куда конкретно проецируются его отделы на грудную клетку. В частности, правый контур сердца в верхней своей части от II до III ребра образован верхней полой веной. Нижняя часть правой границы сердца соответствует краю правого предсердия, который проецируется от III до V ребер в виде дуги, отстоящей от правого края грудины на 1-2 см. На уровне V ребра правая граница сердца переходит в нижнюю.

Левая граница сердца на уровне I межреберья образована дугой аорты, на уровне II ребра – II межреберья – дугой легочной артерии, в проекции III ребра – ушком левого предсердия, а от нижнего края III ребра и до V межреберья – дугой левого желудочка.

Перкуссия сердца определяет величину, конфигурацию, положение сердца и размеры сосудистого пучка. Выделяют правую, левую и верхнюю границы сердца (рис. 33,34,35). При перкуссии участка сердца, прикрытого легкими, образуется притупленный перкуторный звук – это область относительной сердечной тупости. Она соответствует истинным границам сердца.

Рис. 33. Определение правой границы относительной сердечной тупости

Начинают определение ее с нахождения правой границы. Для этого вначале находят нижнюю границу легкого справа (см. перкуссию легких). Затем от найденной границы легкого поднимаются на одно межреберье выше с той целью, чтобы проводить перкуссию искомой правой границы сердца от ясного легочного звука до притупления над зоной относительной сердечной тупости.

Рис.34. Определение левой границы относительной и абсолютной сердечной тупости

Рис. 35. Определение верхней границы относительной и абсолютной тупости

У здорового человека, как известно, нижняя граница правого легкого по среднеключичной линии находится на VI ребре, поэтому, пропустив V межреберье, правую границу относительной сердечной тупости определяют в IV межреберье справа. При этом палец-плессиметр располагают параллельно предполагаемой правой границе сердца, но перпендикулярно ребрам и межреберьям. Перкутируют тихой перкуссией от правой среднеключичной линии к грудине. Удары пальцем-молоточком наносят по кожной складке ногтевой фаланги пальца-плессиметра. Отметка границы производится по краю пальца, обращенному к ясному звуку (т.е. по наружному). В норме эта граница находится в 4 межреберьи на 1 – 1,5 см, кнаружи от правого края грудины или по правому краю. Она образована правым предсердием.

Перед определением левой границы относительной сердечной тупости находят верхушечный толчок. Если он находится в 5 межреберьи, то определение границы начинают с 5 межреберья, если в 6 межреберьи, то – с 6 межреберья. Палец ставят на 2 см кнаружи от верхушечного толчка и перкутируют по направлению к грудине. Если верхушечный толчок не пальпируется, то палец-плессиметр ставят в 5 межреберьи по передней подмышечной линии и тихой перкуссией выстукивают кнутри до притупленного звука. Здесь граница образована левым желудочком, находится на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком. В 4 межреберьи граница образована так же левым желудочком и находится на 0,5-1см кнутри от границы, выявленной в V межреберье. В 3 межреберьи граница находится на 2-2,5 см кнаружи от левого края грудины. Она образована ушком левого предсердия. На этом уровне находится так называемая «талия сердца» – условная граница между сосудистым пучком и дугой левого желудочка слева.

Для определения верхней границы относительной сердечной тупости проводят перкуссию сверху вниз по левой грудинной линии или отступив 1 см от левого края грудины. В норме она находится на 3-м ребре и образована ушком левого предсердия.

Установив границы относительной сердечной тупости, измеряют поперечный размер сердца. Для этого из крайних точек правой и левой границ относительной сердечной тупости опускают перпендикуляры на переднюю срединную линию и измеряют их сантиметровой лентой. В норме правый перпендикуляр равен 3-4 см, левый -8-9см. Таким образом, суммарный поперечный размер относительной сердечной тупости в норме составляет 11-13см.

3 типа телосложения человека по академику Черноруцкому

М. В. Черноруцкий выделял три типа людей по функционально-биохимическим отличиям, вычисляя соматотип по индексу Пинье. Классификация подобна теории Шелдона, при которой явные признаки:

По щелдону по Черноруцкому
Эктоморф Астеник
Мезоморф Нормостеник
Эндоморф Гиперстеник

Астенический

Характеризуется преобладанием продольных размеров над поперечными. Такой тип выделяется высоким ростом, длинными конечностями, преобладанием объемов грудной клетки над животом. Острый эпигастральный угол. Мышцы не сильно развиты. Обмен веществ быстрый, это доказывает их сухость и жилистость.

Гиперстенический

Противоположность астеника. У этого типа преобладают поперечные размеры над продольными. Эпигастральный угол – тупой. Объем грудной клетки меньше объема живота. Телосложение более массивное, упитанное, внутренние органы больше в размере. Как и у эндоморфов по классификации Шелдона, конечности короткие (по отношению к туловищу).

Нормостенический

Аналогично мезоморфу, характеризуется усредненными показателями между астениками и гиперстениками. Тип имеет среднюю длину туловища по соотношению с конечностями. Плечи шире относительно грудной клетки, эпигастральный угол усреднен. Тело пропорциональное, мышцы хорошо развиты. Жировая ткань находится в пределах нормы.

Пальпация грудной клетки

Цели пальпации:

1. уточнить данные осмотра, касающиеся формы грудной клетки и характера дыхания

2. установить место и степень выраженности болезненности

3. определить резистентность и эластичность грудной клетки

4. определить «голосовое дрожание»

5. выявить трение плевры и шум плеска жидкости.

Пальпацию грудной клетки с целью выявления болевых точек производят кончиками пальцев на симметричных участках, надавливая на грудную клетку в определенной последовательности. Спереди начинают с надключичных и подключичных областей, затем области больших грудных мышц, нижнелатеральных отделов грудной клетки, по аксиллярным линиям сверху вниз; сзади начинают с надостных областей, переходят на межлопаточную область лопатки, подлопаточные зоны, заднелатеральные отделы грудной клетки.

Остеопатия при невралгии

Остеопатия относится к разновидности этиотропного лечения. Она похожа на массаж и мануальную терапию, но движения врача более легкие, аккуратные и надавливающие. Остеопат должен быть отличным мануальщиком. Искусству остеопатии учатся много лет.

Врач здесь использует чувствительность своих рук, а не силу. Целью является устранение ущемления нерва. Мануальная терапия — это совокупность воздействия рук врача на опорно-двигательную систему. Остеопатия же воздействует на различные органы, выводя организм на «нужную волну». Она направлена на устранение причины болезни в целом. Полностью безболезненна.

Перкуторный звук над легкими в норме и при патологических состояниях

Так как легкие содержат в альвеолах воздух, то в норме над всеми легочными полями перкуторно определяется ясный легочный звук. По своим характеристикам это низкий по тональности, громкий и продолжительный звук. Этот звук не обладает тимпаничностью, так как по своей природе он является шумом, возникающим в результате колебаний разнородных по плотности субстанций легких во время перкуссии (воздух, альвеолярная, интерстициальная ткани, сосуды и т.д.). Изменение нормального перкуторного звука связано с уменьшением или увеличением воздушности легкого и, соответственно, изменением степени его плотности. В частности, в зависимости от меняющихся условий при патологических состояниях над легкими могут выявляться следующие звуки:

1. Притупленный – выявляется при уменьшении количества воздуха в ограниченной части или во всем легком: при очаговом пневмосклерозе (замещение легочной ткани соединительной); воспалительной инфильтрации легочной ткани – крупноочаговой или сливной мелкоочаговой пневмонии, в I и III стадии крупозной пневмонии; отеке легких при левожелудочковой сердечной недостаточности; сдавлении легочной ткани плевральной жидкостью (компрессионный ателектаз); полной закупорке крупного бронха и постепенном рассасывании воздуха в легком (обтурационный ателектаз). При этих состояниях звук становится тише, короче, а по тембру выше.

2. Тупой – определяется при полном исчезновении воздуха из легких: во II стадии крупозной пневмонии (стадия опеченения), при опухоли легких больших размеров, остром абсцессе легкого до вскрытия, скоплении жидкости в плевральной полости (экссудат или транссудат). Тупой звук высокий по тональности, тихий и короткий.

3. Коробочный – выявляется при повышении воздушности легочной ткани. Наблюдается при эмфиземе легких. При этом снижается так же эластичность легочной ткани. По сравнению с ясным легочным звуком при эмфиземе перкуторный звук становится еще более низким, громким и длительным, приобретает тимпанический оттенок. Он напоминает звук при ударе по пустой коробке.

4. Тимпанический (от tympanos – барабан) – возникает при наличии в легком большой, гладкостенной воздухосодержащей полости диаметром не менее 5 см. Этот звук очень громкий, продолжительный, напоминает звук барабана. По высоте он может быть высоким (при полости небольших размеров) или низким (при больших полостях). По своим характеристикам он приближается к музыкальному тону, так как является результатом колебания однородного субстрата в полости – воздуха. Этот звук бывает при абсцессе легкого после вскрытия, туберкулезной каверне, наличии воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Иногда при наличии большой поверхностно расположенной гладкостенной полости звук может напоминать удар по металлу. Такая разновидность тимпанического звука называется металлическим перкуторным звуком. Другой разновидностью тимпанита является так называемый звук треснувшего горшка. Он возникает при наличии в легком полости, сообщающейся с бронхом через очень узкое, щелевидное отверстие. Так как тонус стенок такой полости снижается, то при перкуссии возникает своеобразный дребезжащий звук, напоминающий звук при ударе по треснувшему горшку.

Строение грудной клетки человека

Строение грудной клетки простое – она состоит из нескольких типов костей и мягких тканей. Большое количество ребер, грудина и часть позвоночника придают объем грудной полости. По величине она на почетном втором месте. Ее интересная структура обусловлена участием в дыхании и опоре человеческого тела.

Подвижность такой сложной системе придает комплекс суставов. Все кости соединяются друг с другом с их помощью. Помимо суставов, мышечные ткани играют не последнюю роль в обеспечении мобильности. Подобное комплексное решение обеспечивает высокую защиту сердечной и дыхательной системам.

Патологические разновидности ГК

Форма грудной клетки может сильно меняться с возрастом. Если у детей она узкая и укороченная, имеет форму усеченной пирамиды, а также сжата по бокам, то к 6-7 годам она уже существенно изменяется. Увеличивается угол наклона ребер, она раздается вширь и ввысь.

У детей школьного возраста ГК становится более круглой, но наклон ребер все еще меньше, чем у взрослого человека. Влияет на это состояние более слабое и неглубокое дыхание. Существенные изменения начинаются в 12 лет у мальчиков и в 11 – у девочек. К 18 годам клетка уже почти полностью сформирована, начинает меняться грудной отдел.

Повлиять на развитие грудной клетки и определить ее форму могут физические упражнения, которыми занимается ребенок. Также на это влияет то, как он сидит и держит спину во время занятий. Умеренные нагрузки благоприятно влияют на развитие объема и ширины ГК.

Паралитическая ГК

Эта форма характерна для людей с заболеваниями легочной системы. Клиническими особенностями паралитической клетки становятся:

  • уменьшение естественного объема легких;
  • изменение физиологических или анатомических особенностей тканей дыхательного органа;
  • торс становится асимметричным, четко очерчиваются все контуры и промежутки.

Этот вариант ГК сильно похож на следующий, который развивается по мере прогрессирования основной болезни.

Эмфизематозная грудная клетка

Обладает всеми чертами паралитического строения, но они становятся более выраженными, а передне-задний диаметр увеличивается. Ключичные и подключичные ямки очень отчетливые, создается ощущение, что человек становится, как скелет – одни кости и кожа.

Ребра при эмфизематозной ГК расположены строго горизонтально, параллельно полу. Причиной патологического анатомического строения становится эмфизема легких. При появлении сильного хронического кашля верхняя половина грудной клетки расширяется и становится бочкообразной.

Рахитическая, или куриная ГК

При этом заболевании грудь сбоку выглядит, как очень острая и выпуклая вперед. Единственной причиной такого нарушения считается рахит, которым человек переболел в детском возрасте. Других предпосылок для формирования куриной ГК нет.

Воронкообразная грудь

При подобном анатомическом нарушении мечевидный отросток уходит назад вместе с частью грудины. В результате в полости образуется словно ямка, создающая сильно выраженный косметический дефект. В подавляющем большинстве случаев воронкообразная патология наблюдается уже с первых минут рождения ребенка и связана с генетическими нарушениями и аномалиями развития.

Ладьевидная ГК

Отличается от воронкообразной формы увеличенными размерами вдавливания, расположенного вверху и посередине грудины. Внешне оно напоминает лодку. Наиболее распространенная причина такого состояния – болезни спинного мозга – сирингомиелия.

Кифосколиотический вариант

Нарушение сопровождается такими признаками и факторами:

  • искривление позвоночника назад и в сторону, причиной которого становится туберкулез костей;
  • при длительном течении существенно ухудшается работа сердца и легких;
  • наблюдается у школьников, которые нарушают осанку и неправильно сидят за столом.

Другие деформации клетки возможны при легких и средних степенях искривления позвоночника, развивающегося на фоне различных травм. Спровоцировать деформацию может спондилоартрит и прочие инфекционные или дегенеративные процессы в костной системе.

Патологические виды грудной клетки обнаруживаются очень часто в раннем детском возрасте и по мере взросления ребенка. Однако у взрослых такое нарушение тоже может присутствовать, если оно вызвано длительной приобретенной болезнью. Серьезные деформации ГК могут вызывать проблемы с дыханием и заболевания дыхательной системы и других органов, включая костный мозг.

Диагностическое значение определения типа ГК заключается в понимании процессов, которые могли послужить причиной заболевания. Также помогает оценить потенциальную опасность для других органов.

Правила аускультации

Основные правила аускультации сердца:

  1. соблюдение тишины, теплое помещение;
  2. проводится в горизонтальном и вертикальном положении больного, а при необходимости и после физ. нагрузки;
  3. выслушивают сердце как при спокойном поверхностном дыхании пациента, так и при задержке дыхания после максимального выдоха.

Правила аускультации

Звуковые явления, связанные с патологией митрального клапана, выслушивают в положении на левом боку, а аортального — в вертикальном и наклоненном вперед положении с поднятыми вверх руками.

Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку:

  1. Проекция двухстворчатого клапана – слева у грудины в области прикрепления III ребра;
  2. Проекция трехстворчатого клапана – на грудине, на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа;
  3. Клапан легочного ствола проецируется во II межреберье слева от грудины;
  4. Клапан аорты – посреди грудины на уровне III реберных хрящей.

Запомните!

Для синхронизации звуковых явлений с фазами систолы и диастолы необходимо одновременно левой рукой пальпировать правую сонную артерию пациента, пульсация которой практически совпадает с систолой желудочков.

Точки аускультации сердца

  1. На верхушку сердца лучше проводятся звуковые явления, связанные с деятельностью митрального клапана;
  2. Во II межреберье справа от грудины — звуки аортального клапана;
  3. Во II межреберье слева от грудины — звуки от клапана легочной артерии;
  4. У основания мечевидного отростка лучше определяются звуковые явления, возникающиев результате работы трехстворчатого клапана;
  5. Пятая точка— точка Боткина — Эрба, в IV межреберье — служит для дополнительного выслушивания митрального и аортального клапанов

Межреберная невралгия

Невралгия межреберных нервов или грудной радикулит — это неврогенный болевой синдром, при котором происходит сдавление или раздражение нервных корешков вследствие воспалительно-дегенеративных изменений в позвоночнике.

Этиология может быть любая – переохлаждение, интоксикация, ущемление, инфекция и пр. возраст больного может быть любой, для детей диагноз нехарактерен.

Невралгия межреберных нервов или торакалгия не является опасной для жизни, но она часто возникает на фоне более серьезных патологий и осложняется. Боли при невралгии по шкале стоят на 3-м месте после почечных колик.

Определение границ сосудистого пучка

Перкуссию производят во 2-м межреберье справа и слева по направлению от срединно-ключичной линии к грудине, пользуясь тихой перкуссией. При появлении притупления перкуторного звука делают отметку по наружному краю пальца-плессиметра. Правая и левая границы сосудистого пучка расположены по краям грудины, расстояние между ними – 5-6 см. Расширение границ может быть при расширении (дилатации) аорты, легочной артерии, опухолях средостения.

Для определения конфигурации сердца необходимо определить и спроецировать на грудную клетку границы относительной сердечной тупости в IV, III и II межреберьях справа и V, IV, III, II межреберьях слева. Соединив точки найденных границ на правом и левом контурах, мы получим искомую конфигурацию сердца.

Нормальная конфигурация сердца характеризуется нормальными границами относительной сердечной тупости. При этом угол, образующийся между сосудистым пучком и левым желудочком на уровне III ребра (талия сердца) должен быть тупым и открытым кнаружи. В патологических условиях, сопровождающихся расширением различных отделов сердца, может выявляться митральная и аортальная конфигурации сердца.

Митральная конфигурация образуется при митральных пороках сердца. Она характеризуется сглаженностью или даже выбуханием талии сердца (на уровне III ребра) за счет гипертрофии и дилятации левого предсердия и выбухания ствола легочной артерии (митральные пороки, хронические легочные заболевания с легочной гипертензией).

Аортальная конфигурация формируется при всех состояниях, сопровождающихся гипертрофией левого желудочка и его перегрузкой (аортальные пороки, артериальные гипертензии любого генеза). Признаками аортальной конфигурации являются: смещение границ относительной сердечной тупости влево в IV-V межреберьях за счет гипертрофии или дилатации левого желудочка, талия сердца на уровне III ребра подчеркнута и хорошо выражена, угол между сосудистым пучком и левым желудочком приближается к прямому. Рентгенологически сердце напоминает форму «сапога» или «сидячей утки».

Из других патологических конфигураций можно отметить своеобразную конфигурацию при выпотном перикардите – она напоминает форму трапеции. При ней вследствие скопления экссудата или транссудата в полости перикарда в вертикальном положении расширяются главным образом нижние отделы относительной сердечной тупости слева и справа. В положении лежа эти границы уменьшаются.

Какие признаки используют для определения типа грудины

Чтобы понять, не является ли грудная клетка патологически измененной, врач проводит полное визуальное и тактильное обследование. Для этого требуется хорошее освещение. Прощупывается грудь спереди, по бокам, сзади:

  • выясняется направленность реберной дуги по бокам грудной клетки (ГК);
  • определяется градус надчревного угла;
  • оценивается состояние углублений под или над ключицами;
  • определяется уровень угла соединения рукояти грудины с телом;
  • оценивается степень прилегания лопаточных костных элементов к клетке;
  • определяется симметричность и состояние промежутков между ребрами;
  • оцениваются параметры задней, передней и боковой части клетки.

Диагностика

Диагноз причины боли в эпигастральной области имеет важное значение для обеспечения адекватного лечения. Если причина не ясна, они могут запросить анализы и данные, которые включают:

  • Визуальные тесты (рентген/ультразвук).
  • Анализы крови и мочи.
  • Данные о сердце.

Крайне важно методично характеризовать боль, чтобы поставить правильный диагноз. Вопросы, которые касаются возникновения (постепенного или внезапного), местоположения, продолжительности (прерывистый или постоянный), характера (тупой, болезненный, пульсирующий, колющий, резкий и т.д.), частоты, радиации, связанных симптомов (наличие тошноты, рвоты, лихорадки, озноб, диарея и т

д.), а также факторы обострения или облегчения имеют решающее значение для сужения дифференциального диагноза.

Простой подход к постановке дифференциального диагноза боли в эпигастральной области живота заключается в том, чтобы начать с эпигастрия и затем следовать по большой спирали внутрь, рассматривая таким образом органы, которые анатомически находятся вблизи него, а затем рассмотреть психологические причины (включающие злоупотребление чем-либо). Можно начать с поверхностных причин, а затем двигаться внутрь, чтобы рассмотреть причины ЖКТ, перечисленные выше.

При исследовании причин боли в эпигастральной области некоторые факторы могут повышать ее вероятность, например: возраст> 60, хроническое воздействие нестероидными противовоспалительными препаратами, одновременный прием глюкокортикоидов и употребление табака.

Строение

22 пары межреберных мышц разбиты на две группы: 11 пар внутренних и 11 пар наружных. Каждое ребро соединено с другим ребром под ним как внешней, так и внутренней межреберной мышцей. Двенадцатое ребро является исключением, так как оно является самым нижним ребром.

На рисунке показано расположение наружных и внутренних межреберных мышц.

Наружные межрёберные мышцы находятся вдоль нижних границ первых 11 ребер. Волокна наружных межрёберных промежутков проходят косо. Сокращение наружных мышц приподнимает ребра и раздвигает их в стороны.

Волокна внутреннего межреберья проходят косо сверху и сзади под прямым углом к волокнам наружного межреберья. Сокращение внутренних мышц давит на ребра и стягивает их ближе друг к другу. Межреберные мышцы образуют два тонких слоя, которые охватывают каждое из межреберных пространств.

Эти пространства содержат два слоя мышц в боковой части и один слой в вентральной. Внешняя межреберная мышца в этой области, однако, дублируется в каждом промежутке тонкой, треугольной формы мышцей, которая берет начало от кончика поперечного отростка позвонка и веером выходит в боковую часть.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector