Менингит. симптомы, диагностика, лечение, профилактика

ÐиагноÑÑиÑеÑкие меÑопÑиÑÑиÑ

ÐоÑÑановка Ñакого диагноза, как гнойнÑй бакÑеÑиалÑнÑй менингиÑ, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñоведена ÑолÑко пÑи налиÑии ÑезÑлÑÑаÑов вÑÐµÑ Ð»Ð°Ð±Ð¾ÑаÑоÑнÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ð¾Ð² и лÑмбалÑной пÑнкÑии, коÑоÑÑÑ Ð¿ÑоводÑÑ Ð¿ÑÑем Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð³Ð»Ñ Ð² позвоноÑник Ð´Ð»Ñ ÑбоÑа ÑеÑебÑоÑпиналÑной жидкоÑÑи.

РмедиÑине иÑполÑзÑÑÑ ÑледÑÑÑие диагноÑÑиÑеÑкие меÑодики:

  • Ð¡Ð±Ð¾Ñ Ð¸ изÑÑение анамнеза, изÑÑение ÑимпÑомаÑики паÑологии.
  • ÐабоÑаÑоÑнÑе Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ñ ÐºÑови и моÑи Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð¿ÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾ÑпалиÑелÑного пÑоÑеÑÑа и поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÑÑÑÐµÐ½Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñганов.
  • Ð¡Ð¿Ð¸Ð½Ð½Ð¾Ð¼Ð¾Ð·Ð³Ð¾Ð²Ð°Ñ Ð¿ÑнкÑÐ¸Ñ Ð¸ иÑÑледование полÑÑенного маÑеÑиала.
  • ÐакпоÑев Ñлизи из ноÑа на налиÑие менингококка или пневмококка.
  • ÐЦР и ÐФÐ.
  • ÐРТ Ð´Ð»Ñ Ð²ÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¸Ð´ÑоÑеÑалии, абÑÑеÑÑа.
  • ÐÑÑледование кÑови на киÑлоÑно-ÑелоÑной баланÑ.

ÐеÑвиÑнÑй диагноз ÑÑавиÑÑÑ Ð½Ð° оÑновании менингиалÑного комплекÑа ÑимпÑомов, пÑизнаков инÑокÑикаÑии и ÑиндÑома воÑÐ¿Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑеÑебÑоÑпиналÑной жидкоÑÑи. Ðо ÑезÑлÑÑаÑам комплекÑного обÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑавÑÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð½ÑаÑелÑнÑй диагноз.

Лечение менингита народными средствами

Важно! Пред применением народных средств обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Во время применения народных средств лечения, обеспечьте больному спокойствие, приглушенный свет, оградите от громких звуков.

Мак. Перетрите максимально тщательно мак, засыпьте его в термос и залейте горячим молоком, в пропорции 1 ч. ложка мака на 100 мл молока (для детей) или 1 ст. ложка мака на 200 мл молока. Отставьте средство для настаивания на ночь. Принимать настой из мака нужно по 1 ст. ложке (детям) или 70 г (взрослым) 3 раза в день, за 1 час до приема пищи.

Ромашка и мята. В качестве питья используйте чай из ромашки или мяты, например, утром одно средство, вечером другое. Для приготовления такого лечебного напитка нужно 1 ст. ложку мяты или ромашки залить стаканом кипятка, накрыть крышку и дать средству настояться, после чего процедить и выпивать порцию за 1 раз.

Лаванда. 2 ч. ложки лаванды лекарственной в сухом перетертом виде залейте 400 мл кипятка. Оставьте средство на ночь для настаивания и пейте по 1 стакану, утром и вечером. Данной средство обладает обезболивающим, успокаивающим, противосудорожным и мочегонным свойствами.

Травяной сбор. Смешайте по 20 г следующие ингредиенты – цветки лаванды, листья мяты перечной, листья розмарина, корень первоцвета и корень валерианы. Далее, 20 г полученной смеси из растений залейте 1 стаканом кипятка, накройте крышкой и дайте средству настояться. После остывания сбора, процедите его и можете начинать пить, за один раз весь стакан, два раза в день, утром и вечером.

Хвоя. Если у больного отсутствует острая фаза менингита, из иголок пихты можно приготовить ванну, также полезно пить настой из хвойных иголок, которые способствуют очищению крови.

Липа. 2 ст. ложки липового цвета залейте 1 литром кипятка, накройте средство крышкой, дайте ему настояться около 30 минут и можете пить вместо чая.

Шиповник. В плодах шиповника находиться большое количество витамина С, причем гораздо больше, нежели во многих цитрусовых, даже лимоне. Витамин С стимулирует работу иммунной системы, и т.к. менингит является инфекционным заболеванием, дополнительные дозы аскорбиновой кислоты будут способствовать организм бороться с инфекцией. Для приготовления отвара из шиповника, нужно пару столовых ложек шиповника залить 500 мл кипятка, довести средство до кипения, проварить еще минут 10, снять с огня и отставить под накрытой крышкой отвар для настаивания. Охлажденный отвар из шиповника нужно пить по половине стакана 2-3 раза в день.

Возникновение болезни Бактериальный менингит

Основные возбудители поражений у новорождённых — стрептококки группы В или D.

Заболеваемость бактериальным менингитом составляет в среднем около 3 случаев на 100 тыс. населения. В более чем 80% случаев бактериальные менингиты вызываются N. meningitidis, S. pneumoniae и H. influenzae.

В Украине и России N. meningitidis является причиной около 60% случаев бактериальных менингитов, S. pneumoniae — 30% и H. influenzae — 10%. Необходимо отметить, что в развитых странах после внедрения широкомасштабной вакцинации против H. influenzae типа B, заболеваемость бактериальным менингитом данной этиологии снизилась более чем на 90%.

Кроме того, бактериальный менингит может вызываться другими микроорганизмами (листериями, стрептококками группы B, энтеробактериями, S. aureus, и др.).

Возбудителями бактериального менингита могут быть спирохеты: при болезни Лайма у 10-15% пациентов в первые 2 нед после инфицирования имеется менингеальный синдром. В целом этиология во многом определяется возрастом и преморбидным фоном пациентов

Обрисованы случаи менингита, спровоцированного самыми разными бактериями. В некоторых палатах для новорожденных регистрируется менингит, провоцированный Flavobacterium meningosepticum. Растет количество случаев менингита, спровоцированнного другими грамотрицательными палочками и Acinetobacter spp. при заражении в больницах.

Бактериальный менингит, вызванный двумя или более видами бактерий, возникает нечасто (менее чем в 1% случаев) и обычно у взрослых. Инфицирующие бактерии при этом могут быть самыми разнородными.

Факторы риска развития менингита:

— Иммунодефицитные состояния;

— Алкоголизм;

— Нейрохирургические вмешательства;

— Черепно-мозговые травмы;

— Хирургические вмешательства на брюшной полости

Заболевание регистрируют повсеместно (особенно часто у новорождённых, младенцев и пожилых). В большинстве случаев возбудители передаются воздушно-капельным путём; листерии способны инфицировать плод внутриутробно либо при прохождении его по родовым путям.

Диагностика и лечение

Бактериальный менингит лечится только антибиотиками и требует обязательной госпитализации. Также снижают воспаление головного мозга кортикостероидами. Если имеется вирусный менингит, то антибиотиками тут вылечить заболевание не получится. Применяются в данной ситуации противовирусные средства, которые помогают активировать и укрепить иммунитет.

Если вовремя обратиться в медицинское учреждение и получить правильное лечение, будет больше шансов полностью избавиться от менингита. Диагностика проводится таким образом: берут пункцию спинного мозга и делают посев.

Если не лечить менингит, то могут быть такие осложнения, как:

  • может быть потеря слуха;
  • происходит чаще всего отек или набухание мозга;
  • развивается почечная недостаточность;
  • может начаться поражение внутренних органов;
  • с суставами и костями начнутся проблемы;
  • развитие эпилепсии при бактериальном менингите может быть, но очень редко.

Чтобы не допускать таких тяжелых осложнений, необходимо своевременно обращаться за помощью к врачу. Он сможет назначить правильное лечение, что предотвратит последствия, поэтому ни в коем случае нельзя ждать, что недуг пройдет сам.

Эпидемиология

В развитых странах заболевание наблюдается в 80 % случаев у людей, которым меньше шестнадцати лет. Чаще всего болеют представители мужского пола. В 10 % случаев данная патология приводит к смертельному исходу, еще у 10 % инфицированных развиваются стойкие неврологические нарушения. Рост заболеваемости наблюдается в зимний период, в первую очередь из-за климатических условий (перепады температур, повышение влажности), а также длительного пребывания в закрытых помещениях. Каждые десять лет наблюдается увеличение частоты заболеваемости.

Как передается бактериальный менингит, описано выше, распространен он во всех государствах мира, особенно в странах Африки, здесь патология встречается в 500 случаев на 100 000 человек. Длительное время данная патология считалась детской, так как, по данным статистики, раньше она наблюдалась у детей в возрасте 12-18 месяцев. После внедрения вакцинации заболевание стало часто наблюдаться и у взрослого населения. Сегодня патология диагностируется в 33 % случаях среди всех инфекционных болезней ЦНС.

РеабилиÑаÑиÑ

Ðак Ñже бÑло оÑмеÑено неÑколÑко вÑÑе, пеÑвÑе пÑизнаки менингиÑа Ñ Ð´ÐµÑей необÑодимо кÑпиÑоваÑÑ Ð½Ð° Ñанней ÑÑадии. Ð ÑлÑÑае ÑвоевÑеменного обÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð° помоÑÑÑ Ðº ÑпеÑиалиÑÑÑ Ð²ÐµÑоÑÑноÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶Ð¸ÑелÑного иÑÑода ÑеÑапии оÑÐµÐ½Ñ Ð²ÑÑока. ÐоÑле кÑÑÑа леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°Ð»ÐµÐ½ÑÐºÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ ÑазÑеÑаеÑÑÑ Ð²ÐµÑÑи пÑивÑÑнÑÑ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ñ, Ñак как недÑг пÑакÑиÑеÑки не повÑÐµÐ¶Ð´Ð°ÐµÑ Ð¾ÑновнÑе ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð²Ð½ÑÑÑÐµÐ½Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñганов. Ðднако бÑÐ´ÐµÑ Ð»ÑÑÑе не обÑеменÑÑÑ Ñебенка ÑвеÑÑ Ð½Ð¾ÑÐ¼Ñ ÑизиÑеÑкими и пÑиÑологиÑеÑкими нагÑÑзками.

Анализ спинномозговой жидкости при менингите

Для диагностики менингитов любой этиологии в обязательном порядке проводят люмбальную пункцию с микроскопией мазка СМЖ, исследованием концентрации белка и сахара, проведением посева и других диагностических методов.

Вирусный менингит

Давление СМЖ обычно не превышает 400 мм водного столба. Для вирусных менингитов характерен лимфоцитарный плеоцитоз в пределах 10-500 клеток, в отдельных случаях количество клеток может достигать нескольких тысяч. Нейтрофилы в начале заболевания (6-48 ч) могут составлять более 50% клеток, в этом случае некоторые эксперты рекомендуют повторить люмбальную пункцию через 5-8 ч, чтобы убедиться в изменении характера цитоза. Концентрация белка умеренно повышена (менее 100 ммоль/л). Уровень глюкозы обычно составляет около 40% от уровня в крови.

Бактериальный менингит

Давление СМЖ обычно превышает 400-600 мм водного столба. Характерно преобладание нейтрофилов с цитозом 1000-5000 клеток в 1 мкл, иногда свыше 10 000. Примерно у 10% пациентов в начале заболевания цитоз может быть преимущественно лимфоцитарный, чаще это возникает у новорожденных с менингитом, вызванным L monocytogenes (до 30% случаев), при невысоком цитозе и большом количестве бактерий в СМЖ. Примерно у 4% пациентов с бактериальным менингитом цитоз в СМЖ может отсутствовать, обычно это бывают новорожденные (до 15% случаев) или дети в возрасте до 4 нед (17% случаев). Поэтому все образцы СМЖ следует обязательно окрашивать по Граму, даже при отсутствии цитоза. Примерно у 60% пациентов выявляют снижение концентрации глюкозы в СМЖ (0,33 ммоль/л), это считают дифференциально-диагностическим признаком с небактериальными менингитами у пациентов, которые ранее не получали антибиотиков.

Окраску мазков СМЖ по Граму считают быстрым и точным методом выявления возбудителей в 60-90% случаев бактериальных менингитов, специфичность метода достигает 100%, коррелирует с концентрацией специфических бактериальных антигенов и бактерий. При концентрации бактерий 103 КОЕ/мл вероятность выявления бактерий с помощью окраски по Граму составляет 25%, при концентрации 105 и выше — 97%. Концентрация бактерий может снижаться у пациентов, которые уже получали антибиотики (до 40-60% при выявлении с помощью окраски и ниже 50% — с помощью посева). Показано, что у новорождённых и детей с бактериальными менингитами и выделением бактерий из образца СМЖ, полученного во время диагностической спинномозговой пункции, восстановление стерильности СМЖ у 90-100% происходило в течение 24-36 ч после начала адекватной антибактериальной терапии.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Грибковый менингит

При менингитах, вызванных кандидами, плеоцитоз составляет в среднем 600 клеток на 1 мкл, характер плеоцитоза может быть и лимфоцитарным, и нейтрофильным. При микроскопии клетки грибов обнаруживают примерно в 50% случаев. В большинстве случаев удается получить рост грибов из СМЖ. При менингитах, вызванных криптококками, СМЖ обычно бывает с низким плеоцитозом (20-500 клеток), в 50% отмечают нейтрофильный плеоцитоз, концентрация белка повышена до 1000 мг% и более, что может указывать на блок субарахноидального пространства. Для выявления грибов применяют специальное окрашивание, которое позволяет получать положительные результаты в 50-75%. При менингите, вызванном кокцидиями, отмечают эозинофильный плеоцитоз, возбудителя выделяют в 25-50% случаев.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], []

ЭпидемиологиÑ

Ð ÑазвиÑÑÑ ÑÑÑÐ°Ð½Ð°Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ðµ наблÑдаеÑÑÑ Ð² 80 % ÑлÑÑаев Ñ Ð»Ñдей, коÑоÑÑм менÑÑе ÑеÑÑнадÑаÑи леÑ. ЧаÑе вÑего болеÑÑ Ð¿ÑедÑÑавиÑели мÑжÑкого пола. Ð 10 % ÑлÑÑаев Ð´Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑмеÑÑелÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¸ÑÑодÑ, еÑе Ñ 10 % инÑиÑиÑованнÑÑ ÑазвиваÑÑÑÑ ÑÑойкие невÑологиÑеÑкие наÑÑÑениÑ. РоÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°ÐµÐ¼Ð¾ÑÑи наблÑдаеÑÑÑ Ð² зимний пеÑиод, в пеÑвÑÑ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ Ð¸Ð·-за климаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑÑловий (пеÑÐµÐ¿Ð°Ð´Ñ ÑемпеÑаÑÑÑ, повÑÑение влажноÑÑи), а Ñакже длиÑелÑного пÑебÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð² закÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼ÐµÑениÑÑ. ÐаждÑе деÑÑÑÑ Ð»ÐµÑ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаеÑÑÑ ÑвелиÑение ÑаÑÑоÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°ÐµÐ¼Ð¾ÑÑи.

Ðак пеÑедаеÑÑÑ Ð±Ð°ÐºÑеÑиалÑнÑй менингиÑ, опиÑано вÑÑе, ÑаÑпÑоÑÑÑанен он во вÑÐµÑ Ð³Ð¾ÑÑдаÑÑÑÐ²Ð°Ñ Ð¼Ð¸Ñа, оÑобенно в ÑÑÑÐ°Ð½Ð°Ñ ÐÑÑики, здеÑÑ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð²ÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð² 500 ÑлÑÑаев на 100 000 Ñеловек. ÐлиÑелÑное вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑÑиÑалаÑÑ Ð´ÐµÑÑкой, Ñак как, по даннÑм ÑÑаÑиÑÑики, ÑанÑÑе она наблÑдалаÑÑ Ñ Ð´ÐµÑей в возÑаÑÑе 12-18 меÑÑÑев. ÐоÑле внедÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð°ÐºÑинаÑии заболевание ÑÑало ÑаÑÑо наблÑдаÑÑÑÑ Ð¸ Ñ Ð²Ð·ÑоÑлого наÑелениÑ. Ð¡ÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑиÑÑеÑÑÑ Ð² 33 % ÑлÑÑаÑÑ ÑÑеди вÑÐµÑ Ð¸Ð½ÑекÑионнÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ¹ ЦÐС.

Виды менингита

  1. Гнойный менингит, вызываемый кокками. При данной форме инфекция проникает в мозг по кровеносным сосудам. Этот вид инфекции бывает первичным (возбудители проникают в оболочки мозга из очагов инфекции) и вторичным (возникает при травмах черепа). Гнойный менингит чаще встречается у детей от 1 до 3 лет, возникает в результате травмы, полученной при родах, или заражения крови.
  2. Серозный менингит, возбудителем которого является энтеровирус. При заражении серозная жидкость скапливается в оболочке мозга, после чего начинается воспаление. Вирус может проникнуть в организм при контакте с другим инфицированным или употреблении немытых овощей, нефильтрованной воды.

По течению болезни различают:

  • молниеносное;
  • острое;
  • подострое;
  • хроническое.

Если течение болезни молниеносное, болезнь прогрессирует настолько быстро, что иногда лечение просто не успевает подействовать, что ведет к летальному исходу. При остром менингите симптомы развиваются несколько медленнее.

В случае подострого течения развитие болезни постепенное, симптомы возникают с задержкой. При хроническом менингите – симптомы не выражены, болезнь то обостряется, то переходит в пассивную фазу.

Неинфекционный менингит

Причины

Возможные причины развития неинфекционного менингита:

  • Злокачественные новообразования
  • Системная красная волчанка
  • Некоторые лекарства
  • Травмы головы
  • Операции на головном мозге

Признаки и симптомы

Менингеальная инфекция проявляется внезапной лихорадкой, головной болью и ригидностью затылочных мышц. К другим общим симптомам относятся:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Фотофобия
  • Нарушения сознания

Диагностика

  • Если человек испытывает сильные головные боли и у него отмечаются лихорадка и ригидность затылочных мышц, то все врачи в первую очередь задумываются о менингите. Затем проводится ряд исследований для выяснения природы заболевания (бактериальная, вирусная, грибковая). Если у пациента легкие симптомы, то, скорее всего, у него небактериальный менингит.
  • Но в любом случае пациенту проводится спинно-мозговая пункция, и спинно-мозговая жидкость отправляется в лабораторию на исследование. В ликворе определяют уровень сахара, белка и количество белых кровяных телец. Также делается посев спинно-мозговой жидкости для выявления возбудителя и его чувствительности к лекарственным препаратам. Диагноз неинфекционного менингита выставляется, когда в ликворе большое количество лейкоцитов, подтверждающих воспаление, но нет ни бактерий, ни вирусов, ни других возможных возбудителей.
  • Если инфекционист подозревает наличие кисты в головном мозге, то пациенту будет назначена МРТ или КТ.

Лечение

  • Если состояние пациента очень тяжелое, то врач назначает стандартное лечение, не дожидаясь результатов лабораторных тестов. Схема лечения включает в себя антибиотики, которые больной будет получать до тех пор, пока не будет исключена бактериальная природа менингита. В противном случае, если у пациента все-таки бактериальный менингит, без назначения антибиотиков могут развиться тяжелые осложнения (психо-неврологические отклонения) или даже летальный исход. Также в стандартную схему лечения включают Ацикловир на случай того, что менингит может оказаться вирусным.
  • После того как причина менингита выявлена, доктор назначает соответствующее лечение. Пациенту обязательно проводится симптоматическая терапия.

Диагностика

Диагностика менингита довольно сложна, и не быстрая.

Трудности связаны главным образом с тем, что, по крайней мере на начальном этапе, симптомы менингита напоминают признаки гриппа. Это сходство опасно, так как может привести к потере полезного времени, которое было бы потрачено на лечение.

В целом, для диагностики заболевания необходимы: точное объективное обследование, анализы крови, поясничная пункция и инструментальные тесты радиологического типа.

Физикальное обследование

Физикальная диагностика предполагает исследование тела пациента на любые внешние клинические признаки и опрос симптомов (если пациент является ребенком, то допрашивают родителей или взрослых, проводящих с ним больше всего времени).

Наиболее распространенными вопросами, важными для постановки диагноза являются:

  • на что жалуется больной;
  • когда появились первые жалобы;
  • посещал ли больной людей с похожими симптомами;
  • проводил ли много времени в учреждениях, людных местах (школах, университетах и ​​т.д.).

Анализ крови

Врач может отследить тип возбудителя инфекции, спровоцировавшего менингиальную инфекцию, взяв у пациента образец крови и проверив его на наличие возбудителей.

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция (поясничная пункция) заключается во взятие образца спинномозговой жидкости (ликвора) для дальнейшего лабораторного анализа. Для изъятия ликвора врач использует иглу, которая вставляется между поясничными позвонками L3-L4 или L4-L5.

Как и анализы крови, люмбальная пункция помогает определить причину заболевания. Фактически, это процедура предоставляет врачам полезную информацию об инфекционном агенте, вызвавшем воспаление мозговых оболочек.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики служат, прежде всего, для выявления последствий менингита и для подтверждения наличия возбудителя инфекции, вызывавшего воспаление.

Инструментальные методы исследования обычно включают компьютерную томографию (КТ) головного мозга и рентгенографию грудной клетки.

КТ головного мозга показывает признаки повреждения структур в головном мозгу, которое может быть результатом энцефалита.

Рентгенограмма грудной клетки позволяет обнаружить любые инфекции в легких, так как, одной из причин бактериального менингита является пневмококковая инфекция (бактерия, вызывающая пневмонию легких).

Этиология и патогенез заболевания

Бактериальный менингитпровоцируется прокариотными микроорганизмами. Наиболее частые причины,способныевызывать заболевания:

  • Менингококк;
  • Пневмококк;
  • Гемофильная палочка;
  • Стрептококк;
  • Листериа.

Точное определение инфекционного агента позволяет своевременно применить рациональную антибактериальную терапию, купировать симптомы и предотвратить тяжелые последствия заболевания.

При этом установить первопричину бактериальных менингитов удается не всегда. По статистике в России только каждый третий случай бактериального менингита имеет известную этиологию.

Если инфекционный агент является непосредственной первопричиной менингита, его называют первичным (например, менингококковый бактериальный менингит).  Если инфекция попадает в оболочки из другого сформированного патологического очага (в почках, легких, костях), речь идет о вторичном менингите (например, ).

К факторам, способным увеличить вероятность развития менингита, можно отнести:

  • Детский и пожилой возраст;
  • Иммунодефицитные состояния у взрослых и детей;
  • Хронические интоксикации;
  • Нейрохирургические вмешательства;
  • Травмы головы.

В западных странах к категории пациентов с повышенным риском развития менингита относят лиц с сахарным диабетом.

Для большинства бактериальных менингитов входными воротами инфекционного агента служат слизистые оболочки ротоглотки и носа. Нейроинфекция передается от больного человека или носителя патологического микроорганизма. В дальнейшем происходит генерализация инфекции – с током крови микроорганизмы разносятся по всему организму. Проникая через , бактерии начинают размножаться в цереброспинальной жидкости и поражать оболочки мозга. Воспалительная реакция формируется в ответ на воздействие компонентов микроорганизмов и их токсинов.

Клиническая картина

Инкубационный период бактериального менингита зависит от этиологического фактора. Его сроки могут колебаться от 3 до 14 суток. У взрослых он, как правило, длиннее. В среднем его продолжительность составляет около недели. В это время инфекционный агент уже проник в организм, но никакие клинические признаки болезни не проявляются, то есть симптомы заболевания отсутствуют.

После следует генерализация инфекции. Это провоцирует:

  • общее ухудшение самочувствия;
  • резкий подъем температуры с ознобом;
  • тошноту, рвоту;
  • слабость;
  • кожную сыпь;
  • повышенную чувствительность к внешним раздражителям
  • сдвиг лейкоформулы влево;
  • увеличение СОЭ.

У новорожденных и детей первого года жизни в этот период отмечаются капризность, отказ от еды, вялое сосание, немотивированный плач.

Непосредственное проникновение микроорганизма в центральную нервную систему обеспечивает возникновение неврологической симптоматики. В первую очередь формируются менингеальные симптомы:

  • ригидность мышц шеи;
  • симптом Кернига;
  • симптомы Брудзинского;
  • симптом Бехтерева;
  • симптом Гиллена;
  • симптом Лессажа (в возрасте до года).

Все менингеальные симптомы являются корешковыми. Их возникновение связано с тем, что через оболочки мозга проходят корешки спинномозговых и черепно-мозговых нервов.

У новорожденных в этот период может отмечаться выбухание и пульсация родничков.

При прогрессировании процесса в воспалительный процесс вовлекаются спинной и головной мозг(менингомиелит, менингоэнцефалит и менингоэнцефаломиелит). На этой стадии характерны неврологические осложнения. Они проявляются, как очаговые симптомы, в виде парезов, параличей, нарушений чувствительности, судорог.

Патогенез

Бактериальные формы заболевания регистрируются повсеместно. В группе риска – дети до 1 года, подростки, пожилые люди. По патогенезу заболевание разделяют на две формы: первичный (идиопатический) и вторичный вид.

Если при проникновении микроорганизма происходит сразу инфицирование мягких оболочек мозга, то имеет место первичный менингит. Фиксируются эпидемические вспышки первичного типа болезни и спорадические случаи. Вспышки нередко носят сезонный характер – большее количество случаев болезни определяется в зимние, весенние и осенние месяцы.

Как передается инфекция? Источником первичного вида являются болеющие персоны и здоровые особы – бактерионосители (бессимптомное носительство патогенной флоры на слизистой верхнего отдела респираторного тракта). Ведущий способ распространения менингококковой инфекции – воздушно-капельный путь. Входные врата для микроорганизма – поврежденные слизистые оболочки ротовой полости и носа. Некоторые бактерии заражают плод во внутриутробном периоде либо в момент родовой деятельности инфицированной матери.

Вторичные формы менингита являются последствием иных инфекционных процессов, таких как:

  • отит (воспаление) среднего уха;
  • синусит (воспаление придаточных пазух носа);
  • грипп;
  • острое заболевание, спровоцированное вирусом кори;
  • эпидемический паротит;
  • внелегочный туберкулез, инициированный Mycobacterium tuberculosis comple (туберкулезный менингит);
  • хроническое венерическое системное заболевание сифилис (менинговаскулярный сифилис).

Распространение инфекции осуществляется гематогенным (по кровеносным руслам) или лимфогенным (ток лимфы) путем.Осуществляется транс- или меж- эндотелиальное проникновение бактерий через гематоэнцефалический барьер. В среду обитания болезнетворных агентов выделяются эндотоксины – токсические вещества, высвобождаемые при лизисе (распаде) бактериальной клетки. Выделяемый яд воздействует на отделы нервной системы. Возникает инфекционно-токсический шок, проявляющийся подъемом температуры тела, падением систолического кровяного давления ниже отметки 90 мм рт.ст., появлением специфической сыпи.

Поражаются сосуды микроциркуляторного русла. Падает сократительная способность сердечной мышцы, нарушается тонус сосудов, что приводит к резкой недостаточности кровоснабжения. Из-за массивного освобождения из тканей тромбопластических веществвозникает ДВС-синдром. Развивается отечность головного мозга, повышается внутричерепное давление, ухудшается церебральный кровоток, что провоцирует гипоксию(кислородное голодание) коры головного мозга.

В большинстве случаев прогноз заболевания, вызванного бактериями, неблагоприятный. Летальность, по разным оценкам, достигает планки в 30%. Менингит, инициированный (Neisseriameningitidis), на сегодняшний день является одной из самых распространенных причин смерти от инфекционных болезней. Высокий уровень смертности, несмотря на применение мощных антибактериальных средств, объясним быстрым прогрессированием заболевания. Стремительные темпы развития клинической симптоматики приводят к тому, что многие пациенту попросту не успевают пройти полноценное противомикробное лечение.

Эпидемиология менингита

Вирусы — наиболее частые возбудители острого асептического менингита. В крупных странах (США) ежегодно регистрируют 8-12 тыс случаев. Внедрение современных диагностических систем, основанных на методах молекулярного типирования, позволило выявлять возбудитель в 50-86% случаев заболеваний.

Энтеровирусы считают причиной 80-85% случаев всех менингитов вирусной этиологии. Наиболее часто болеют новорождённые и дети из-за отсутствия специфических антител. В Европе (Финляндия) заболеваемость детей первого года жизни достигает 219 на 100 тыс. чел. населения в год, в то время как для детей старше года — 19 на 100 тыс.

Арбовирусы — причина менингитов, передаваемых насекомыми, они составляют около 15% всех случаев заболевания. Именно эта группа возбудителей ответственна за возникновение случаев клещевого энцефалита.

Герпесвирусы считают причиной 0,5-3,0% всех асептических менингитов, которые часто возникают в виде осложнения при первичном генитальном герпесе (HSV 1 — вирус простого герпеса 2-го типа) и крайне редко — при рецидивирующем. У пациентов с иммунными нарушениями возбудителями менингита могут быть цитомегаловирус, вирус Эпстайна-Барр, HSV 1-го и 6-го типа. Наиболее тяжёлое течение вирусных менингоэнцефалитов у пациентов без иммунологических нарушений связано именно с инфекций HSV 2-го типа, у пациентов с иммунными нарушениями любая вирусная нейроинфекция приобретает характер жизнеугрожающей.

Бактерии — актуальная проблема в связи с высокой летальностью менингитов, вызванных бактериями. Заболеваемость в мире широко варьирует от 3 до 46 на 100 тыс чел населения, летальность существенно различается в зависимости от возбудителя от 3-6% (Haemophilus influenzae) до 19-26% (Streptococcus pneumoniae) и 22-29% (Listeria monocytogenes). Аэробные грамотрицательные бактерии (Klebsiella spp, Escherichia coli, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (S. aureus, S. epidermidis) становятся все более актуальными возбудителями менингитов у пациентов с ЧМТ, нейрохирургическими операциями, у пациентов с иммуносупрессией. Летальность при менингитах, вызванных стафилококками, составляет от 14 до 77%.

Грибы. Наиболее часто возникают менингиты, вызванные кандидами около 15% лихорадящих больных с диссеминированным кандидозом имеют поражение ЦНС Факторы риска онкологические заболевания, нейтропения, хронические гранулематозные заболевания, сахарный диабет, ожирение. Менингиты, вызванные криптококками (Cryptococcu neoformans), также развиваются на фоне иммунологических нарушений. Примерно у 6-13% пациентов со СПИДом развивается менингит, вызванный этой микрофлорой.

Способы лечения

Для прохождения полного курса лечения, больного менингитовой инфекцией помещают в зону карантина. Именно так можно рассчитывать на полное выздоровление и отсеять риск заражения других лиц.

Для больных менингитом назначается курс антибиотиков, которые следует принимать в течение 7-10 дней. Если же имеются какие-либо осложнения, типа сепсиса, то лечение может быть продлено до 15 суток.

Для лечения данного заболевания также применяют комплексную терапию, куда, кроме антибиотиков, входят препараты:

  • Диуретики (Фуросемид, Уроглюк и т.п.).
  • Глюкокортикостероиды (Бетаметазон, Афлодерм).
  • Антигистамины (Супрастин, Тавегил).

Данные препараты нацелены на то, чтобы предотвратить осложнения, а также снять основные симптомы. Антигистамины направлены на предупреждение аллергии при приеме антибиотиков. Лечить заболевание самостоятельно нельзя, ведь последствия могут быть самые страшные. При несвоевременной медицинской помощи либо отказе от нее можно умереть.

Прививка как способ защиты от менингита

Данный вид прививки является обязательным, так как она способна защитить (в 90% случаев) от такого опасного заболевания, как менингитовая инфекция. Каждый родитель должен проследить за ее выполнением своему ребенку. Обычно она проводится в год, и защищает организм на протяжении трех лет.

Если в доме имеются дети разных возрастов, то сделав прививку младшему, нужно позаботиться и о старшем. Ведь заболевание заразно, и может передаться от больного здоровому. А маленькие дети сильнее других подвержены заражению, и симптомы у них протекают сложнее.

Если говорить о таком способе заражения, как энцефалитный клещ, то и от него можно защититься. Для этого, в целях профилактики, потребуется делать каждые 3-5 лет прививки.

Чтобы не заболеть менингитовой инфекцией, необходимо соблюдать следующие условия:

  1. Если ребенок переболел гнойным менингитом, то его на 3 года ставят на диспансерный учет и наблюдают за состоянием здоровья. Также раз в полгода он должен посещать невролога.
  2. Необходимо соблюдать санитарные правила, а также перед выездом в жаркие страны делать специальные прививки.
  3. Необходимо исключить контакт с зараженным менингитом человеком. Если он все-таки произошел, нужно хорошо вымыть руки с антибактериальным мылом.
  4. Чтобы избежать заражения, гулять по лесу нужно только в плотно прилегающей одежде и использовать специальный спрей от клещей.

СпеÑиÑиÑеÑкие пÑизнаки

Ð ÑпеÑиÑиÑеÑким пÑизнакам болезни оÑноÑÑÑ:

  • СимпÑом ÐеÑнинга. Рданном ÑлÑÑае ÑÐµÐ»Ð¾Ð²ÐµÐºÑ Ð½Ðµ ÑдаеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð½ÑÑÑ Ð² гоÑизонÑалÑном положении пÑÑмÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð½Ð° девÑноÑÑо гÑадÑÑов.
  • СимпÑом ÐÑÑдзинÑкого. ХаÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð½ÐµÐ²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑÑ Ð¿ÑиÑлониÑÑ Ðº гÑÑди головÑ, поднÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑи пÑи нажаÑии на ÑекÑ, ÑогнÑÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ð¸ пÑи надавливании на лобковÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑÑ, непÑоизволÑнÑм Ñгибанием вÑоÑой ноги пÑи попÑÑке ÑогнÑÑÑ Ð¿ÐµÑвÑÑ.

РоÑобо ÑÑжелÑÑ ÑлÑÑаÑÑ ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð±Ð°ÐºÑеÑиалÑного менингиÑа Ñ Ð²Ð·ÑоÑлÑÑ Ð¿ÑоÑвлÑÑÑÑÑ Ð² виде гемоÑÑагиÑеÑкой ÑкзанÑемÑ, когда по вÑÐµÐ¼Ñ ÑÐµÐ»Ñ Ð¿Ð¾ÑвлÑÑÑÑÑ ÑоÑÑдиÑÑÑе звездоÑки или болÑÑие ÑÑаÑÑки подкожнÑÑ ÐºÑовоизлиÑний. ÐаÑем пÑоиÑÑÐ¾Ð´Ð¸Ñ Ð¾Ñек мозга, ÑÑдоÑоги и одÑÑка, Ñ Ñеловека ÑазвиваеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð° и оÑек легкиÑ.

У новоÑожденнÑÑ Ð´ÐµÑей заболевание пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð½Ð°Ð¿ÑÑжением ÑодниÑка и невÑологиÑеÑкой ÑимпÑомаÑикой. ÐеÑедко паÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¾ÑложнÑеÑÑÑ Ð¼ÐµÐ½Ð¸Ð½Ð³Ð¾ÑнÑеÑалиÑом или ÑпендимаÑиÑом. Ð ÑÑом ÑлÑÑае ÑазвиваеÑÑÑ ÑилÑÐ½Ð°Ñ ÑонливоÑÑÑ, паÑез и паÑалиÑ, гидÑоÑеÑалиÑ. ÐÑи оÑÑÑÑÑÑвии должной ÑеÑапии заболевание ÑазвиваеÑÑÑ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ð±ÑÑÑÑо, на пÑоÑÑжении Ð¾Ð´Ð½Ð¸Ñ ÑÑÑок. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ñи пÑоÑвлении пеÑвÑÑ ÑимпÑомов необÑодимо незамедлиÑелÑно обÑаÑиÑÑÑÑ Ðº вÑаÑÑ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector