Лечение артроза в коленном суставе без операции в москве

Восстановительный период

Восстановительный период после операции артродеза вне зависимости от локализации сустава занимает длительное время и достигает года. После операции на ногах реабилитация дольше, а пациент вынужден пользоваться костылями и ограничивать физическую активность. После вмешательств на коленном суставе, голеностопе, сочленениях стопы восстановительный период длится до 4 месяцев, от 8 месяцев до года — после артродеза тазобедренного сустава.

Столь долгое восстановление связано с необходимостью ношения гипса, обеспечивающего полную неподвижность и срастание костей в одной целое. Для формирования прочного анкилоза (сращения) необходимо длительное время

Очень важно исключить даже самую малую подвижность до полного анкилозирования, иначе операция может оказаться бессмысленной.

Реабилитация включает:

  • Физиотерапевтические процедуры — лазер, магнитотерапия, электрофорез, направленные на сохранение мышечного тонуса и профилактику атрофических изменений;
  • Лечебную гимнастику — только после снятия гипсовой повязки и под контролем реабилитолога;
  • Массаж.

В первые дни после хирургического лечения суставов пациенту могут быть назначены анальгетики и противовоспалительные средства для уменьшения постоперационной боли и отечности, по показаниям — кроверазжижающие препараты, антибиотики, компоненты крови в случае сильной кровопотери.

Однако даже при соблюдении вышеперечисленных условий гарантировать полностью отсутствие осложнений невозможно, и в редких случаях развиваются:

  1. Реакция отторжения трансплантированной костной ткани;
  2. Краевые некрозы кожи;
  3. Кровотечение с анемией;
  4. Неровное срастание суставных поверхностей и деформация;
  5. Повреждение нервов в процессе операции с нарушением чувствительности;
  6. Нагноение из-за присоединения вторичной инфекции;
  7. Образование тромбов с риском тромбофлебита и эмболии сосудов легких;
  8. Разрастание соединительной ткани и хрящей в зоне недостаточного обездвиживания гипсом — чревато замедленным формированием анкилоза или его полным отсутствием.

Нарастание боли, кровоизлияние или кровотечение, судороги, лихорадка, расстройство кожной чувствительности, изменение окраски кожи вокруг гипсовой повязки — серьезные поводы обращаться к хирургу для исключения послеоперационных осложнений.

Многие пациенты, которым предстоит операция, стремятся узнать мнение тех, кто уже перенес лечение и длительную реабилитацию. Отзывы пациентов после артродеза неоднозначны: кто-то доволен отсутствием боли, но большинство все же испытывают дискомфорт из-за длительно не сходящего отека, ограничений подвижности, необходимости длительной реабилитации.

Нужно помнить, что каждый случай лечения сложной суставной патологии — уникален, а исход зависит не только от особенностей поражения, но и от мастерства хирурга, аккуратности пациента в выполнении всех рекомендаций, сопутствующего фона. Опираться нужно не столько на отзывы и опыт других, сколько на советы профессионалов и мнение лечащего врача.

Артродез голеностопного сустава

Чаще всего выполняется артродез голеностопного сустава, которое чаще всего проводится при лечении гнойных остеоартритов. Операция основана на полном удалении поражённой части, после чего две кости – большеберцовая и таранная, сопоставляются между собой и хорошо фиксируются.

Если до операции пациент ощущал сильный болевой синдром, то после неё он полностью проходит, правда, для этого необходимо некоторое время. Однако здесь есть один существенный недостаток – процедура предполагает полную фиксацию костей, а это значит, что это место на теле человека станет неподвижным.

При этом к последствиям можно отнести повторный рецидив гнойного процесса, но уже без участия сустава. Он начинает развиваться на месте соединения двух костей. Чтобы этого избежать, надо тщательно следить за асептикой и антисептикой во время процедуры и не допускать заноса в рану микроорганизмов. В послеоперационном периоде используются антибиотики.

Восстановительный период

Непосредственно после вмешательства пациент может жаловаться на такие недомогания:

  • слабость;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • сонливость.

Может также отмечаться несвязность речи, плаксивость, волнение, тревога или апатия. Все эти симптомы являются последствием длительной анестезии и проходят самостоятельно спустя 12–24 часа.

Что касается непосредственно прооперированного сустава, то восстановительный период заключается в таких основных этапах:

  1. Сразу после операции на голеностоп накладывается фиксирующая гипсовая повязка. Если требуется, выполняется декомпрессия лодыжки, чтобы предотвратить отек тканей под повязкой. Декомпрессия необходима, если отек не проходит спустя 36–48 часов после вмешательства и к нему присоединяются боли.
  2. На трое суток после операции пациенту показаны полный физический покой и постельный режим. Прооперированная нога при этом должна находиться выше уровня сердца.
  3. На четвертый день пациенту разрешено вставать и понемногу передвигаться в помещении. При сидении нога должна находиться на стуле, кровати или диване.
  4. Спустя две недели после вмешательства пациент должен приехать в больницу для консультации и снятия наружных швов.
  5. На протяжении двух месяцев после вмешательства противопоказаны любые весовые нагрузки на конечность, то есть пациент не должен опираться на ногу всем телом.
  6. Спустя два месяца начинаются занятия ЛФК с весовой нагрузкой, с постепенным увеличением веса. Полный нагрузочный вес при нормальном восстановительном процессе достигается спустя 11 недель после операции.
  7. На протяжении трех месяцев пациент должен передвигаться только на костылях.
  8. Гипсовая повязка меняется несколько раз за весь восстановительный период. Первый раз спустя две недели, второй раз – спустя два месяца, при этом предварительно выполняется рентген-контроль. Все это время нужно следить, чтобы гипс не бился и не намокал. Во время гигиенических процедур следует использовать специальную марлю, чтобы защитить повязку от попадания воды и намокания.
  9. Спустя 3,5 месяца врач снимает гипс и с использованием местной анестезии удаляет из сустава металлические элементы.
  10. Человек нетрудоспособен после проведения операции на протяжении 4 месяцев. Если артродез выполнялся на таранной кости, то на протяжении 16 недель после вмешательства нельзя также садиться за руль автомобиля – это может привести к отеку голени.

Специальные упражнения для восстановления функций сустава начинают выполнять сразу после операции, занятия ЛФК продолжаются до полного окончания лечения

Важнейшая роль отводится лечебной физкультуре после проведения артродеза. Выполнять упражнения нужно начинать уже в день операции. Заключается оно в напряжении и расслаблении мышц голени и стопы. Напрячь ногу следует на 20 секунд, затем расслабить на такое же время. Повторяют упражнение по пять раз каждые два часа, если пациент не спит.

И также следует проводить самомассаж. Выполняется эта процедура очень просто. Следует обхватить ладонями стопу, включая пальцы ног, надавить на конечность в течение 20 секунд, затем отпустить. Массаж делают тоже каждые два часа. В результате один час пациент выполняет упражнение, через час проводит массаж, затем снова упражнение и т. д. Частота процедур снижается, когда врач позволит полноценную двигательную активность.

Не обойтись в период восстановления после артродеза без физиопроцедур. Непосредственно после операции они необходимы для восстановления двигательной активности и укрепления мышц и связок. А в дальнейшем физиопроцедуры помогают избавиться от хромоты и восстановить нормальную походку. Если пациент добросовестно выполнял все рекомендации врача, а сама операция была выполнена корректна, никаких осложнений возникнуть не должно.

Полную нагрузку нельзя давать на прооперированную конечность на протяжении четырех месяцев, нужно ли дальнейшее ношение шин и использование костылей, определит врач после осмотра и рентгена

Разновидности и особенности каждого вида

Существует несколько способов проведения артродеза голеностопного сустава. Основные различия заключаются в том, какой вид имплантата будет вживлен между двумя костями. Использоваться может собственная кость пациента из другой части тела, донорские кости или синтетические стержни.

Кроме того, артродез может быть внутрисуставным и внесуставным. В первом случае врач просто удаляет поврежденные элементы сустава и накладывает фиксирующую гипсовую повязку до полного сращения костей. Во втором случае между костями вживляется имплантат из собственной кости пациента, донорского материала или синтетики. Сустав фиксируется металлическими болтами или пластинами, после чего также накладывается гипсовый сапожок до полного сращения тканей.

Артродез может выполняться различными методами, с использованием имплантатов и фиксаторов различных видов и конструкций

В большинстве случаев проводится артродез комбинированного вида: вначале удаляются разрушенные элементы сустава, затем вживляется имплант, сустав фиксируется спицами и гипсовой шиной. Проводится операция под полным наркозом.

Вживление аутотранспланатата

Этот способ операции считается оптимальным, так как аутотрансплантат естественной кости человека содержи остеобласты. Эти вещества стимулируют рост костных тканей в суставе голеностопа – остеоиндукцию. В качестве аутотрансплантат используется кость самого пациента. Это большое преимущество и огромный недостаток одновременно. Необходимо извлечь участок кости таким образом, чтобы здоровая конечность от этого не пострадала.

Использование аллотрансплантата

Этот вид костных трансплантатов доступен в неограниченном количестве, но обладает не такими высокими остеоиндуктивными свойствами. Костные ткани предварительно подвергаются глубокой заморозке, деминерализации, затем облучению и холодной сушки. Это необходимо, чтобы сделать донорский материал стерильным, но при этом погибают все живые клетки костных тканей.

В результате сложного процесса обработки риск отторжения такого имплантата сводится к минимальному, при этом на нем может нарастать естественная костная ткань. На сегодняшний день уже существуют такие виды обработки кости, при которых в тканях сохраняются остеоиндуктивные белки, способные стимулировать самостоятельный рост кости.

Синтетические имплантаты

Артродезирование голеностопного сустава может выполняться также с использованием синтетических материалов. Представляют собой такие материалы гранулы гидроксиапатита и фосфата кальция, которые после специальной обработки образуют особую пористую структуру, имитирующую губчатую часть кости. Такие имплантаты работают внутри сустава как остеокондуктивная матрица, к остеоиндукции они неспособны.

Наряду с перечисленными костными имплантатами, естественными или синтетическими, используются металлические элементы. Стержни, спицы, пластины или болты нужны для того, чтобы элементы разрушенного сустава были плотно зафиксированы и не смещались в процессе образования новой костной ткани.

Обычно проводится комплексная операция: сначала удаляются остатки разрушенных хрящей, затем кости сращиваются и фиксируются металлическими шинами (аппарат Илизарова)

И также может применяться внешняя фиксация сустава. Используется для этого аппарат Илизарова – компрессионно-дистракционный аппарат, представляющий собой каркас из регулируемых металлических спиц и болтов, плотно фиксирующих ногу в необходимом положении. На сегодняшний день используются усовершенствованные, модифицированные конструкции, доставляющие пациенту минимальный дискомфорт.

Суть процедуры

С помощью правильных хирургических вмешательств и правильной установки трансплантата достигается обездвиживание или частичная фиксация соединения костей. Артродез сустава в некоторых моментах может быть единственным выходом, так как все остальные действия только все усугубят.

Виды операции

Операция может быть трёх видов:

  • внутри соединения;
  • снаружи;
  • смешанный вид, при котором процесс вмешательства проходит как внутри, так и снаружи.

Внутрисуставной вид операции сопровождается удалением суставного хряща

Важно понимать, что при этом ростковый хрящ остается, его хирурги не трогают. При внесуставном артродезе все кости фиксируются за счет соответствующего трансплантата

Хрящи при этом не подвергаются исправлению или удалению.

Смешанный или комбинированный тип артродеза, при котором используется и внутри и внесуставное вмешательство, отличается тем, что все хрящи удаляют, а фиксация происходит за счёт металлического крепления и подходящего трансплантата.

Есть еще компрессионный вид операции, который сопровождается сдавливанием двух поверхностей, за счёт чего выполняется фиксация.

Способы проведения

Артродез проводят на нескольких важных сочленениях костей. А именно в таких суставах, как:

  • тазобедренный;
  • голеностопный;
  • коленный;
  • подтаранный;
  • сустав Лисфранка;
  • плечевой;
  • суставы позвоночника.

Среди таких операций, одной из самых распространённых является артродез голеностопного сустава или более простое название – артродез стопы. При данной процедуре специалист выполняет соединение большеберцовой с таранной костью. Заболевание голеностопного сустава довольно тяжелое и болезненное. Эта боль вынуждает пациента на операцию, так как зачастую человеку сложно даже передвигаться. А артродезирование голеностопного сустава стопы исправляет ситуацию, хоть и не моментально.

Артродез тазобедренного сустава делают в тех случаях, когда диагностирован деформирующий остеоаратроз. При этом зачастую другие методы лечения не разрешены, так как не принесут положительного результата или слишком рискованны. После самой операции большую часть тела обездвиживают при помощи гипсовой повязки. Иммобилизация начинается от груди и до концабольной ноги или колена здоровой. То есть больная нога целиком обездвиживается.

При заболевании коленного сустава человеку очень сложно передвигаться. Чаще всего даже невозможно, так как невыносимая боль не дает покоя. Идет речь о коленном артрозе. Данное заболевание лечится тремя известными способами. Если первые два способа связаны с приемом лекарств, то последний из них – артродез на коленном суставе, то есть хирургическое вмешательство. Операция используется на том этапе болезни, когда хрящевой ткани уже нет или почти нет. Если наращение хряща не дает удовлетворительных результатов, то остается только артродезирование.

Подтаранный сустав данной операции подвергается реже. Если быть точнее, то артродез подтаранного сустава используется только в случае, когда врач подтверждает информацию о том, что в случае бездействия будет инвалидность. Дабы избежать инвалидности придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Артродез плечевого сустава осуществляется крайне редко и он уместен только в тех прецедентах, когда восстановить функцию самого соединения невозможно. Показанием может быть тяжелый вывих, повреждение головки кости. Артродез плечевого сустава делается внесуставным образом, используя аутотрансплантат кости.

Сочленение Лисфранка. Артродез проводится, если был перелом или другое повреждение плюсневой кости. Статистика показывает, что чаще всего это особи мужского пола до 30 лет. Так как именно в этом возрасте бывают данные травмы.

Операция на позвоночнике довольно специфичная и очень индивидуальная процедура. Данная процедура скорее отдельные случаи, так как это делают нечасто.

Показания и противопоказания

Чтобы точно сказать, о необходимости операции, нужна консультация соответствующего специалиста. Самыми основными патологиями, когда нужно делать данную операцию, считаются:

  1. Атрофия подвижности внутри сочленения. Например, при огнестрельных ранениях, нарушении состояния связок и т.д.
  2. Поражение ткани, покрывающей диартрозную поверхность.
  3. Полиомиелит и его последствия.
  4. Переломы, которые неправильно срослись.

Данная процедура противопоказана для детей того возраста, когда скелет активно растет. Также противопоказанием является инфекционное заболевание, очень тяжелое состояние больного, различные нагноения. Не стоит забывать о том, что в старческом возрасте риски растут, потому после 60-65 лет данную операцию делать не стоит.

Зачем нужен артродез и его виды

Основной целью артродеза является фиксация поврежденного элемента сустава. В результате его проведения кости соединяются между собой, теряя возможность двигаться. Таким образом, удается избежать трения между ними и дальнейшей деформации тканей.

Артродез применяется только в самых крайних случаях, когда даже эндопротезирование невозможно. Ведь в итоге сустав обездвиживается – сохраняется лишь его опороспособность.

Операция проводится под общим наркозом и длится от двух до пяти часов. Ход ее зависит от вида вмешательства, которое было выбрано. Тип артродеза зависит от особенностей недуга, с которым ведется борьба.

А варианты существуют такие:

  1. Внутрисуставный. При нем вскрывают суставную капсулу и удаляют пораженный хрящ, а также в некоторых случаях его прослойку (выскабливание кости).
  2. Внесуставный. Капсулу при нем не вскрывают. В сустав вживляют костный трансплантат.
  3. Компрессионный. Он может быть как внесуставным, так и внутрисуставным. Кости при нем соединяются с использованием специального компрессионного аппарата (сильно сдавливаются при помощи него).
  4. Смешанный. При нем удаляется хрящ, вживляются костный трансплантат и штифт. Все это делает закрепление сустава более надежным.

Более подробно о данном типе фиксации рассказано на видео в этой статье.

Показания и противопоказания

Рассматриваемое хирургическое вмешательство проводится только в тех случаях, когда восстановить двигательную активность сустава нереально. Это возможно при различных заболеваниях.

Вот самые распространенные:

  • завершающая стадия артроза (когда практически утрачивается способность сгибать конечность);
  • неверное сращение костей после перелома (как на фото);
  • туберкулез кости, приведший к деформирующему артриту;
  • застарелые вывихи, результатом которых стало смещение;
  • необратимая деградация сухожилий пальцев верхней конечности;
  • косолапость и некоторые другие деформации стопы;
  • серьезные воспаления сустава в острой или хронической форме;
  • полиомиелит в осложненной форме;
  • искривление большого пальца по вальгусному типу;
  • синдром «вялого сустава».

Противопоказаниями же к проведению артродеза, как гласит медицинская инструкция, являются:

  • детский возраст до двенадцати лет, когда кости активно растут;
  • «солидный» возраст больного (более шестидесяти лет);
  • тромбообразование, ставшее следствием варикоза;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • индивидуальная непереносимость веществ, вводимых с целью анестезии;
  • гнойные воспаления в суставе;
  • свищи, не имеющие отношения к туберкулезу, происхождение которых не выяснено;
  • тяжелое состояние организма.

Целесообразность применения рассматриваемого артродеза определяет врач. Он обязан направить пациента на комплексное обследование, чтобы выявить возможные противопоказания и исключить любые риски. Операция считается достаточно серьезной, поэтому взвесить здесь нужно все «за» и «против».

Классификация артродеза с точки зрения места локализации

Артродез классифицируют не только с точки зрения техники проведения, но и с учетом участка, подвергаемого хирургическому вмешательству. Так, например, чаще всего операции проводят на голеностопном суставе.

Обычно их причиной становятся гнойные остеоартриты. После вмешательства полностью исчезает болевой синдром.

Проведение вмешательства

Выбор методики артродеза осуществляется, исходя из степени сложности ситуации. Длительность операции — от 2 до 5 часов. Что касается локализации поражения, то имеются особенности:

  1. Тазобедренный сустав (могут использоваться все виды артродеза):
    1. Осуществляют надсечку вертлужной впадины таза и прослойки хряща.
    2. Удаляют головку при нарушении её работоспособности (в зависимости от степени патологических изменений — частично или полностью).
    3. Обтачивают освобождённые кости и соединяют жёсткой фиксацией.
    4. Накладывают повязку из гипса для предотвращения смещения костей.
  2. Коленный — чаще назначают внутрисуставной артродез, реже — внесуставной метод с использованием донорского трансплантата или большеберцовой кости больного:
    1. Вскрывают больной сустав и сгибают его.
    2. Удаляют хрящевой покров бедра и хрящ сустава.
    3. Помещают наколенник — необходим для лучшей фиксации.
    4. Ушивают ткани и осушают рану.
    5. Сгибают колено для улучшения сращивания и накладывают повязку.
  3. Плечевой:
    • компрессионный метод — применяется аппарат Илизарова;
    • внесуставная операция — используют аутотрансплантат из наружного края лопатки для нижнего артродеза и плечевой кости для верхнего;
    • внутрисуставной тип вмешательства — удаляют фрагменты повреждённой кости, головку сустава фиксируют, ткани ушивают и накладывают повязку.
  4. Голеностопный — используют все типы вмешательства:
    1. После вскрытия поверхности соскабливают прослойки на таранных и большеберцовых костях, а также хрящ из сустава.
    2. Фиксируют кости с помощью специальных приспособлений: длинных стержней, шурупов, пластин и винтов.
  5. Плюснефаланговый — применяют внутрисуставную форму вмешательства:
    1. Вскрывают повреждённый участок со стороны подошвы сустава.
    2. Удаляют хрящ.
    3. Обрабатывают кость и концы плюсневой головки.
    4. Фиксируют очищенные фрагменты с помощью винтов или пластин.
    5. Устанавливают пластиковую шину.

Аппарат Илизарова призван обеспечить неподвижность костей и суставов

Во время вмешательства применяют следующие виды анестезии:

  • общий наркоз;
  • спинальная анестезия — пациент находится в сознании, так как обезболивают только поражённую часть тела.

Реабилитация после операции

Восстановление после артродеза — важный этап лечения. От реабилитации зависит дальнейшее благополучие больного, поэтому тканям нужно обеспечить покой. Период восстановления имеет особенности, зависящие от места проведения артродеза:

  1. Плюснефаланговый сустав — длительность периода равна 2–3 месяцам, для снижения нагрузки используют ортопедическую обувь.
  2. Голеностопный сустав — в течение 3–5 месяцев носят гипсовую повязку.
  3. Плечевой сустав — длительность ношения гипсовой повязки не меньше 3 месяцев.
  4. Коленный сустав — гипс снимают только через 4–6 месяцев.
  5. Тазобедренный сустав — пациенту разрешено вставать на ноги через полгода, гипс накладывают на 3 месяца и более. После снятия повязки и проведения рентгенограммы гипс дополнительно накладывают на 3–4 месяца.

Гипсовая повязка фиксирует прооперированный сустав, меняется каждые 3–4 месяца

Общие правила для названных случаев таковы:

  • в течение первых двух месяцев участок хирургического вмешательства находится в обездвиженном состоянии, передвигаться разрешается с помощью костылей, если прооперированы нижние конечности;
  • назначают дополнительные процедуры: массаж, физиотерапию (электрофорез и УВЧ), лечебную гимнастику;
  • проводят мониторинг состояния прооперированного сустава — необходимая мера, позволяющая контролировать процесс сращения и восстановления.

Корригирующий артродез голеностопного сустава

По популярности занимает первое место. После него идёт операция на тазобедренном суставе. Это один из возможных вариантов лечения деформирующего остеоартроза. Главное здесь – добиться стабильности сустава при его полной неподвижности.

Сегодня на практике применяют четыре метода:

  1. Внутрисуставной.
  2. Внесуставной.
  3. Комбинированный.
  4. Компрессионный

Суть процедуры заключается в том, что на поражённом участке удаляются все ткани, которые имеют те или иные изменения. После этого кости соединяются таким способом, чтобы потом было возможно их сращение. Если же головка бедренной кости и часть шейки являются не функционирующими, их также приходится удалять. После операции пациенту накладывают гипсовую повязку. Её не снимают на протяжении 3 месяцев.

После снятия гипса проводится рентген, и если все кости срослись правильно, накладывается новый гипс ещё на 3 – 4 месяца.

Причины и характер боли

Прежде чем разобраться, к какому врачу идти, когда болит колено, нужно понять, почему возникли неприятные ощущения и как они проявляются. Основные причины болезненности в этой области, следующие:

  • Травма или другое механическое повреждение (перелом, трещина и т. д.).
  • Разрыв мениска.
  • Большая нагрузка на нижнюю конечность.
  • Деформация сустава, появление на нем наростов.
  • Болезни воспалительного или инфекционного характера (артроз, бурсит, артрит и т. д.).

Чтобы разобраться в том, почему болят ноги, и назначить лечение заболевания, доктор проведет опрос пациента и назначит комплексное обследование. При этом он начнет консультацию с опроса, во время которого поинтересуется основными симптомами, характером болевых ощущений и условием их возникновения.

Обычно боль бывает:

  • Острая, сильная боль.
  • Тупая.
  • Ноющая.
  • Сопровождающаяся прострелами.

Подробнее о причинах заболевания рассказывает врач-ревматолог Павел Валерьевич Евдокименко:

Появляться дискомфорт в конечности может:

  1. При ходьбе.
  2. При сгибании или разгибании.
  3. При высоких нагрузках или резких движениях.
  4. Во время приседания.
  5. В спокойном состоянии.

При этом болезненность может сопровождаться такими ощущениями:

  • Пульсацией или прострелами.
  • Изменением цвета кожного покрова (покраснение или посинение).
  • Хрустом во время движения.

С симптомами заболевания разбираются врач педиатр-иммунолог Андрей Петрович Продеус и врач-невролог Дмитрий Николаевич Шубин:

  • Онемение.
  • Покалывание.
  • Кровотечением (внутренним или наружным).
  • Обширной гематомой.

При появлении любых из перечисленных симптомов, важно сразу же обратиться к доктору и начать лечение патологии. К какому врачу обращаться, когда болит колено? Все зависит от причины и характера боли

Если имела место травма, то следует идти к травматологу, если причина неприятных ощущений в конечности не связана с его механическим повреждением, то можно обратиться к ортопеду, который проведет диагностику и при необходимости отправит пациента на консультацию к узкому специалисту, который и будет заниматься терапией.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector