Неровный зрачок

Содержание:

Методы лечения синдрома разных зрачков

Необходимость, а также объем терапии определяет врач (офтальмолог или невролог). Как правило, при врожденной и физиологической анизокории лечение не требуется.

Что поможет в той или иной ситуации, зависит от основной причины. Варианты лечения анизокории:

  1. Нейростимуляция. Эффективна при неврологическом повреждении нервных волокон.
  2. Хирургическое восстановление. Выполняют при травмах глаза, сращениях радужки.
  3. Противовоспалительное и антибактериальное лечение увеита. Назначают антибиотики в глазных формах: «Флоксал», «Тобрекс»; мази «Тетрациклин», «Эритромицин», а также противовоспалительные капли: «Диклофенак», «Индоколлир». Выраженное воспаление снимают глюкокортикостероидными каплями «Дексаметазон».
  4. При сифилисе назначают комплексное лечение в виде инъекций и таблеток (антибактериальные, дезинтоксикационные, противовоспалительные средства).
  5. Воспалительные болезни головного мозга подлежат сочетанной терапии антибиотиками, дезинтоксикационными средствами, противовоспалительными и противоотечными препаратами.
  6. При онкологии проводят удаление очага, химиотерапию, лучевую терапию.
  7. Некоторые неврологические болезни требуют гормональной инъекционной терапии.

Патологическая анизокория возникает из-за дисбаланса в работе мышц глаза. Почему так происходит? Самая частая причина – использование глазных капель либо случайное попадание на конъюнктиву некоторых препаратов. Кроме того, к неравномерному расширению зрачков может привести прием медикаментов с наркотическим действием. Диаметры отверстий в радужке становятся одинаковыми после прекращения применения и вывода из организма лекарств.

Остальные причины анизокории можно условно разделить на офтальмологические и связанные с работой центральной нервной системы. Основные офтальмологические факторы:

  1. врожденная недостаточность глазных мышц, которая может сопровождаться косоглазием или снижением остроты зрения;
  2. травмы, сопровождающиеся повреждением радужки, мускулов и нервных волокон;
  3. иридоциклит – воспаление ресничного тела и радужной оболочки;
  4. глаукома – рост давления внутри глаза (у детей встречается крайне редко);
  5. герпетическое поражение глаз.

Неврологические причины анизокории у младенцев:

  • повреждение шейного отдела позвоночника во время родов;
  • быстрорастущая опухоль в мозге;
  • аневризма;
  • кровоизлияние в мозг;
  • менингит;
  • нейросифилис;
  • энцефалит;
  • черепно-мозговые травмы;
  • туберкулез;
  • тромбоз сонной артерии.

Нарушение работы зрачков при этих патологиях происходит из-за передавливания нерва, отвечающего за движение глаз, или поражения зрительных зон коры головного мозга. Данные состояния всегда сопровождаются другими симптомами неблагополучия, при обнаружении которых следует срочно обращаться за медицинской помощью. Возможные проявления:

  1. повышение температуры тела;
  2. рвота;
  3. беспокойное поведение и резкий крик из-за болевых ощущений;
  4. напряжение мышц затылка;
  5. слабость, апатия, сонливость;
  6. светобоязнь;
  7. снижение зрения и так далее.

Анизокория может быть одним из признаков синдрома Горнера. В младенческом возрасте это заболевание чаще всего является врожденным или развивается из-за травмы шейного отдела во время родов. Его симптомы возникают в результате сдавливания симпатического нерва и поражения глазных мышц. Основные признаки (проявляются с одной стороны лица):

  • анизокория с задержкой расширения одного из зрачков;
  • опущение века (птоз);
  • западание глазного яблока;
  • разный цвет радужных оболочек (наблюдается не всегда);
  • отсутствие потоотделения на лице.

Лечение анизокории

Обычно анизокорию не нужно лечить, так как она не влияет на зрение или здоровье глаз. Однако, если за анизокорией стоят определенные болезни глаз или патологии их нужно будет лечить.

Лечение анизокорией варьируется в зависимости от этиологии (причины). Физиологическая анизокория часто протекает бессимптомно и не требует вмешательства. Механическая анизокория, вторичная к травме, может потребовать хирургического вмешательства для исправления структурного дефекта.

Фармакологическая анизокория, как правило, проходит после прекращения действия возбудителя (т. е. приема определенного препарата). Тоническим зрачком Ади можно лечить с помощью очков, чтобы улучшить зрение, и пилокарпина, чтобы сузить зрачок.

Доброкачественные причины синдрома Хорнера и околомоторных нервных расстройств могут быть устранены при наличии частичного или полного устранения симптомов.

Однако опасные для жизни причины, такие как инсульт, аневризма, кровотечение, рассечение и опухоль, должны быть исключены и соответствующим образом вылечены путем хирургического или медицинского вмешательства.

Классификация патологии и ее причины

Существует несколько основных причин анизокории, которые подразумевают десятки различных болезней и состояний. В 20% случаев анизокория у грудничка является следствием генетического дефекта. У ребенка чаще всего не отмечаются никакие другие симптомы, а патология зрачка не превышает 0,5-1 мм. В таких случаях анизокория может исчезнуть к 5-6 годам.

Типы анизокории

  1. Врожденная. Этот тип патологии зачастую является результатом дефекта глаза или его отдельных элементов. Причина влияет на мышечный аппарат радужки и вызывает асинхронность в реагировании зрачков на свет. Бывает, что врожденная анизокория является симптомом недоразвитости нервного аппарата одного глаза или обоих, но практически во всех случаях патология дополняется косоглазием.
  2. Приобретенная. Существует множеством причин, способных вызвать анизокорию в течение жизни.

Одной из самых частых причин рассогласования зрачков являются травмы. Существует несколько типов травм, способных вызывать анизокорию. В первую очередь это травмы глаза. Нередко синхронность реакций зрачков нарушается вследствие повреждения радужки или связочного аппарата глаза. При контузии глаза, когда нет видимых повреждений, может развиться паралич мышечной структуру радужки, увеличится давление внутри глаза.

При повреждении головы всегда есть риск получить травму черепа или мозга. Анизокория может быть результатом нарушения функциональности нервного аппарата глаз или зрительных центров в коре головного мозга. При повреждении зрительных центров нередко развивается косоглазие. Нарушение же в работе зрительных нервов часто приводит лишь к одностороннему расширению зрачка. Отличительная черта: зрачок расширяется в глазу со стороны травмы.

Болезни глаза также нередко проявляются через анизокорию. Подобные офтальмологические нарушения могут иметь воспалительный и невоспалительный характер. Ириты и иридоциклиты (изолированное воспаление радужки) способны вызывать спазмы мышц радужки. Вследствие этого глаз перестает реагировать на изменения света, что выражается рассогласованием зрачков. Глаукома часто провоцирует сужение зрачка в пораженном глазу (постоянное): так отток внутриглазной жидкости происходит быстрее и легче.

Рост новообразований и опухолей в голове приводит к ослаблению связи между глазными яблоками и зрительными центрами. Как следствие, нарушается функциональность радужной оболочки. К таким патологиям можно отнести злокачественные опухоли мозга, нейросифилис, гематомы в мозге после геморрагического инсульта.

Анизокория может появиться при воздействии некоторыми неорганическими веществами: белладонна, атропин, тропикамид. При воздействии этих соединений на нервы и мышцы глаза может возникнуть рассогласование зрачков.

Болезни мозга и нервных зрительных путей также в группе риска. Среди главных болезней центральной нервной системы, которые могут вызывать анизокорию, можно выделить нейросифилис и клещевой энцефалит, менингит и менингоэнцефалит.

Виды анизокории

  1. Обусловленные патологиями глаза. Состояние возникает вследствие нарушений в элементах глаза.
  2. Обусловленные другими патологиями.

По степени задействованности выделяют одностороннюю и двустороннюю анизокорию. В 99% случаев диагностируют одностороннюю патологию глаз, то есть один глаз нормального реагирует на изменение света, а зрачок второго либо не реагирует, либо функционирует с опозданием.

Двустороння анизокория – довольно редкое явление. Состояние характеризуется рассогласованным и неадекватным ответом радужки на изменения зрительного режима. Степень патологии может быть разной для каждого глаза.

Осложнения и прогноз

Прогноз специалистов при таком нарушении работы зрачков полностью зависит от устранения первоначального заболевания. Если болезнь удается вовремя выявить и избавиться от ее симптомов, анизокория также постепенно проходит.

Если хирургическое вмешательство невозможно, врачи прописывают специальные капли, влияющие на активность зрачков, которые помогают поддерживать нормальную работу зрения.

При правильном лечение исход благоприятный

Диагностика и лечение ангиопатии сосудов сетчатки узнайте тут. Возможно ли лечение астигматизма в домашних условиях описано в статье.

Физиологическая анизокория не представляет опасности, изменения временные, что говорит о благоприятном прогнозе. А при наличии патологий, т. е. органического поражения каких-либо тканей – прогноз ухудшается, будет зависеть от успеха лечения основной причины.

Из осложнений возможны глазная мигрень, ухудшение зрения, спазм аккомодации, вторичное воспаление сосудистой оболочки. У детей возможно еще одно осложнение – развитие ленивого глаза, или амблиопии.

Лечение

Протокол лечения полностью зависит от окончательно установленного диагноза. Если в результате диагностики выявлено, что причиной анизокории является наследственный фактор, то лечение не требуется.

Если же анизокория является проявлением основного заболевания, ставшего причиной неравенства размера зрачков, то будет проводиться лечение выявленного заболевания. Разница в диаметрах зрачков постепенно уменьшается и проходит после полного устранения причины, которая ее вызвала.

В зависимости от диагноза основного заболевания назначается соответствующее лечение.

  • Для снятия воспалений назначают антибактериальные средства, активно воздействующие на патогенные микроорганизмы.
  • При анизокории, проявившейся после глазной травмы, назначают препараты, расслабляющие мышцы радужной оболочки.
  • При опухолевых процессах требуется хирургическое вмешательство.

Прогноз. Анизокория полностью проходит при своевременном и правильном лечении основного заболевания.

Методы лечения

Терапия требуется только в том случае, если нарушение было спровоцировано каким-либо заболеванием. Она направлена именно на устранение причины, поскольку анизокория является только одним из симптомов.

Чаще всего специалисты стараются обойтись медикаментозной терапией. Если консервативное лечение не дало результатов или состояние является симптомом тяжёлой болезни, то требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

В зависимости от причины возникновения анизокории специалист назначает пациенту приём следующих медикаментов:

  • кортикостероиды;
  • антибактериальные препараты;
  • противовоспалительные средства.

Если нарушение возникло на фоне травмы глаз, то используются препараты для расслабления мышц радужки. Применять какие-либо лекарства без предварительной консультации с лечащим врачом запрещено.

Хирургическое вмешательство

Операция необходима пациентам с аневризмой, инсультом, опухолью и другими заболеваниями, при которых медикаментозное лечение неэффективно. Нередко к хирургическому вмешательству прибегают и при глаукоме.

Классификации анизокории

Существует несколько классификаций данного состояния. 

Физиологическая и патологическая анизокория 

При физиологической анизокории разница в размере зрачков наблюдается чаще в состоянии покоя, причем диаметр пораженного зрачка не отличается от здорового более чем на 1 мм и не зависит от уровня освещения. 

Для физиологической анизокории характерно исчезновение симптома при использовании специальных капель, расширяющих зрачок.

Патологическая анизокория сигналит о сбоях в работе организма: заболеваниях офтальмологического или неврологического плана. Зрачок может сужаться и расширяться в зависимости от яркости освещения. 

Врожденная и приобретенная анизокория

Врожденная анизокория – следствие генетических заболеваний, нарушений в эмбриональном развитии нервного или мышечного аппарата глаз. Часто сопровождается косоглазием и может с возрастом исчезнуть. Если же состояние не исчезает, обычно оно не влияет на качество зрения во взрослом возрасте. 

Причины приобретенной анизокории:

  • неврология;
  • нарушения в работе нервной системы;
  • мигрени (нарушение симметричности зрачков происходит в результате отека тканей мозга); 
  • сосудистые заболевания мозга, инсульты, инфаркты мозга (в этом случае анизокория является одним из симптомов и обычно сопровождается повышением артериального давления, рвотой, тошнотой, головной болью, нарушением двигательных функций, потерей координации);
  • травмы радужной оболочки, связок глазного аппарата, головного мозга;
  • попадание в глаз инородного тела;
  • онкологические заболевания головного мозга;
  • операции на глазах (например, удаление катаракты);
  • воспалительные поражения глаз (ириты, иридоциклиты);
  • инфекции головного мозга (менингиты, энцефалиты и т.д. – при этих заболеваниях страдает функционал ядер глазных нервов);
  • прием некоторых медикаментов;
  • употребление наркотических веществ;
  • туберкулез верхних отделов легких;
  • глаукома;
  • параличи и парезы глазодвигательного нерва различного происхождения.

Кроме того, причиной разных по размеру зрачков у взрослого могут стать:

  • синдром Горнера.
    Данный симптомокомплекс характеризуется поражениями симпатической нервной системы. Помимо офтальмологических, при нем наблюдаются также расстройства тонуса сосудов и потовыделение.
  • синдром Аргайл Робертсон.
    Причиной феномена, при котором зрачки перестают реагировать на смену освещения, нередко становятся инфицирование органа зрения при нейросифилисе и нейропатии диабетического происхождения.
  • синдром Холмс-Ади.
    При синдроме Ади наблюдается аномальный мидриаз (расширение) зрачка, сопровождающееся нарушением потоотделения, подергиванием конечности, дальнозоркостью. Возникает из-за вирусного или бактериального воспаления постганглионарных волокон.
  • синдром Парино.
    Причина заболевания – поражения задних отделов среднего мозга из-за опухолей, травм, рассеянного склероза.

Причины развития патологии

Множество факторов вызывает разный размер зрачков. Причины у взрослых чаще всего связаны с внешними факторами. Наиболее распространены следующие причины анизокории.

  • Травматические повреждения глазного яблока, которые также приводят к неправильной форме зрачка.
  • Инфекционные заболевания, поражающие вещество головного мозга: менингит, менингоэнцефалит, сифилитическое поражение мозга.

  • Регулярное употребление наркотиков, которое пагубно влияет на парасимпатическую нервную систему.
  • Патологические состояния, поражающие нервные и зрительные волокна.
  • Заболевания зрительного аппарата воспалительного характера, а также те, что связаны с постоянным колебанием внутриглазного давления: иридоциклит, глаукома, кератит.
  • Мозговые опухоли злокачественного характера, сопровождающиеся развитием гематомы.
  • Нарушения мозгового кровообращения: инсульт.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Патологии шейной зоны, провоцирующие сдавления шейного сплетения: плексит, остеохондроз.

  Синдром Шегрена: симптомы, методы лечения болезни

Заболевание также может быть следствием увеличения лимфатических узлов в области шеи, тромбоза сонной артерии.

Классификация заболевания

Патологическое состояние может быть врожденным и приобретенным. Различают также глазную или не глазную форму, что зависит от причины развития патологии.

Также рекомендуем прочитать: Синдром Шегрена Причины и симптомы неврита зрительного нерва и его лечение Светобоязнь глаз: причины у взрослого человека Причины развития и симптомы увеитов, лечение острой и хронической форм

По степени распространения заболевания выделяют одностороннее расширение зрачка, когда поражается только один глаз и двустороннее — недуг поражает оба глаза. Случаев двусторонней анизокории зафиксировано довольно мало. Врачи утверждают, что таких пациентов приходится по одному на сотню больных.

https://youtube.com/watch?v=zheo38J8sX0

Симптомы анизокории

Расширение зрачка одного глаза, причины которого описаны выше, чаще всего не беспокоит пациента до определенного момента, пока болезнь не начинает проявляться.

  • Первым признаком является неспособность одного зрачка реагировать на свет, которая чаще всего появляется в темном помещении.

  • Один зрачок больше другого и различие составляет до 1 мм.
  • Частым симптомом является зрачок неправильной формы.
  • Расплывчатое зрение.
  • Признаки птоза (опущения верхнего века).
  • Повышенная чувствительность глаз к свету.
  • Головные боли, тошнота.
  • Пораженный зрачок не реагирует не только на механические повреждения и яркий свет, но также на препараты, которые закапывают с целью достижения мидриаза.

  Причины и симптомы неврита зрительного нерва и его лечение

Довольно часто анизокория и гетерохромия (разный цвет глаз) являются сопутствующими патологиями.

Методы диагностики

Первым делом офтальмолог должен определить, какой глаз поражен, а также широкий или узкий зрачок, причину патологии и различия в величине. Во время сбора анамнеза специалист узнает у больного об ухудшении качества зрения и наличии двоения и боли в глазах. Обязательными пунктами в диагностике являются следующие методы.

  • Осмотр глазных яблок в специальной щелевой лампе.

  • Общие и биохимические анализы крови из вены и капилляров.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография черепа.
  • Рентгенологическое исследование черепа и шейного отдела позвоночника для выявления сдавления нервных корешков.
  • Многоразовое измерение артериального давления через определенные промежутки времени.
  • Спинномозговая пункция для исследования жидкости спинного мозга.

Если у офтальмолога имеются подозрения, что патологическое состояние вызвано аномалиями кровеносных сосудов, назначается дополнительно ангиография и ультразвуковое исследование.

Источники

  • https://zrenie1.com/bolezni/anizokoriya.html
  • https://vseoglazah.ru/eye-diseases/anisocoria/
  • http://fb.ru/article/288211/osnovnyie-prichinyi-anizokorii
  • https://EyesDocs.ru/zabolevaniya/anizokoriya/prichiny-raznyx-zrachkov-u-vzroslyx.html
  • https://ProOko.online/zabolevaniya/glaza/yasnyj-vzglyad-na-anizokoriyu-bolezn-nasledstvennost-ili-fiziologiya.html
  • http://NeuroDoc.ru/diagnostika/simptomy/anizokoriya.html
  • https://liqmed.ru/disease/anizokoriya/
  • https://tvojajbolit.ru/oftalmologiya/anizokoriya-chto-eto-takoe-prichiny-simptomy-lechenie/
  • https://zrenie.me/bolezni/anizokoriya

Заболевания, провоцирующие анизокорию

Различные заболевания также могут привести к анизокории. Среди них выделяют парез глазодвигательного нерва, синдром Горнера, наркомания, глаукома, нейроинфекции, повреждение мышц радужки, синдром Парино.

Парез глазодвигательного нерва

Один из третьей пары черепно-мозговых нервов может быть сдавлен опухолью либо другим образованием. Тогда наблюдается сужение зрачка на стороне поражения. Иногда глазодвигательный нерв поражается в результате ишемических изменений, либо диабетической нейропатии. Нарушение функции третьей пары черепно-мозговых нервов приводят к сужению зрачка, а также опущению века на стороне поражения.

Синдром Горнера

В этом случае происходит поражение симпатической системы, расширяющей в норме зрачок. Проявляется синдром Горнера в западении глазного яблока, опущении века, сужении зрачка. Потовыделение снижено. Пораженный зрачок расширяется медленнее, чем зрачок в здоровом глазу.

Наркотики и химические вещества

Изменяют размеры зрачка и содружественную реакцию на свет холиноблокирующие и холиномиметические препараты. Белладонна, например, расслабляет мышцу глаза и зрачки расширяются. Холиномиметические препараты сужают зрачок. Адренергические препараты будут его расширять.

Глаукома

Для глаукомы характерен миоз, т.е. сужение зрачка. Закрытоугольная глаукома в остром приступе характеризуется слабой реакцией на свет. При этом отмечается высокое внутриглазное давление, боль в глазах.

Травмы и поражения головного мозга

Травмы головного мозга с развитием субдуральной гематомы также могут повлиять на асимметрию  глаз и вызвать анизокорию у детей или взрослых:

  • нейросифилис и опухоли мозговой ткани ведут к поражению зрительных структур, неравным размерам зрачков;
  • воспаление мозга (энцефалит) и твердых мозговых оболочек (менингит) нарушает симметрию зрачков и их содружественную реакцию;
  • при нарушении мозгового кровообращения, как при мигрени или разрыве аневризмы, также увеличивается зрачок на месте поражения;
  • кровоизлияние в мозг в одном из полушарий может повлечь за собой расширение зрачка на стороне сбоя;
  • Аргайла-Робинсона феномен — это случай поражения сифилисом нервной системы. Зрачки становятся менее светочувствительными. Даже при закапывании в глаза капель белладонны зрачок не чувствителен;
  • повреждение мышц радужки: возможно, что повреждение мышечных структур радужной оболочки было вызвано хирургической операцией, опухолью либо травмами;
  • Синдром Парино — повреждение среднего мозга при сдавлении опухолью, ишемических процессах ведет к потере реакции глаз на свет;
  • тонический зрачок — при этом нарушается парасимпатическая иннервация, поражается реснитчатый ганглий или нерв. В таком случае зрачок будет увеличен в диаметре.

Для того чтобы диагностировать патологию применяют тесты с пилокарпином и кокаином, закапывая их в глаза. Обследование нервной системы включает в себя МРТ головного мозга. Лечение анизокории заключается в определении и устранении причины анизокории. При травме мозга с образованием гематомы необходимо сделать трепанацию черепа и устранить гематому. Анизокория может быть как физиологической, так и патологической. Разные зрачки могут говорить о неврологической патологии.

Внимание!

Определение симптома

Обычно анизокория проявляется уже в раннем возрасте ( как и другие подобные болезни, например, это гетерохромия), и симптоматика проявляется довольно определённо. Во-первых, по внешнему виду зрачков становится понятно отхождение от нормального состояния. Внимательные родители могут заметить и другие симптомы, например заболевание в некоторых случаях сопровождается тошнотой и рвотой. Ребёнок более старшего возраста и взрослый человек кроме заметной асимметрии, могут ощущать нарушения функций глаз, которые выражаются в расплывчатости изображения, потемнении в глазах, раздвоении и дискомфорте. При обнаружении у себя данных негативных признаков, следует немедленно обратиться к врачу, так как именно они могут являться серьёзными расстройствами и заболеваниями органов глаз.

Диагностика причин дефекта зрачка

Первый этап диагностики причин анизокории – сбор анамнеза. Врач должен выявить все сопутствующие патологии, изучить их причины, развитие и давность. В процессе диагностики анизокории помогают фотографии пациента. По ним можно выяснить то, имелась ли патология раньше, с какой динамикой она развивалась.

В ходе осмотра глаз врач определяет размер зрачков при свете и в темноте, скорость реакции, согласованность при разных условиях освещения. Эти простые характеристики помогают хотя бы приблизительно определить причину анизокории и локализацию нарушения, которое провоцирует рассогласование зрачков.

Анизокория, которая больше выражается при ярком освещении, о патологии говорит расширение зрачка до больших размеров и затрудненное сужение. При анизокории, больше выраженной в темной обстановке, зрачок становится неестественно маленьким, он с трудом расширяется.

Методы диагностики анизокории

    1. Кокаиновый тест. В процессе используют 5% раствор кокаина (если пациентом является ребенок, берут 2,5% раствор). Иногда раствор кокаина заменяют на апраклонидин 0,5-1%. Тест позволяет дифференцировать физиологическую анизокорию от синдрома Горнера. Процедура проста: в глаза закапывают капли, оценивают размеры зрачков до процедуры и через 60 минут. Если патологий нет, зрачки плавно расширяются. При наличии синдрома Горнера зрачки на пораженной стороне расширяются до 1,5 мм.
    2. Фенилэфриновый, тропикамидовый тесты. Раствор 1% тропикамида или фенилэфрина позволяет выявить дефект третьего нейрона симпатической системы, хотя дефект первого и второго нельзя исключать. Процедура следующая: капли закапывают в глаз, анализируя размеры зрачков до и после процедуры (через 45 минут). На патологию будет указывать расширение меньше, чем на 0,5 мм. При увеличении анизокории на 1,2 мм, можно говорить о повреждении с вероятностью в 90%.
    3. Пилокарпиновый тест. Для процедуры используют 0,125-0,0625% раствор пилокарпина. Зрачки с дефектом чувствительны к средству, в то время как здоровый глаза не реагируют на него. Оценивать расширение зрачков нужно через полчаса после закапывания.

Анизокория может сочетаться с такими симптомами

    1. Боль. Может указывать на расширение или разрыв внутричерепной аневризмы, которая опасна компрессионным параличом третьей пары глазодвигательных нервов. Также болевые ощущения появляются во время расслаивания аневризмы сонной артерии. Еще одной причиной боли может быть микрососудистая глазодвигательная нейропатия.
    2. Двоение.
    3. Птоз и диплопия. Могут указывать на поражение третьей пары глазодвигательных нервов (черепно-мозговых).
    4. Проптоз (выпячивание глазного яблока вперед). Нередко сопутствует объемному поражению орбиты.

При подозрении на аномалии сосудов назначают контрастную ангиографию и доплеровское УЗИ. Диагностика нарушения функций глаза нередко включает КТ, МТР и МСКТ с контрастирование сосудов. Даже если иных симптомов нет, эти исследования позволяют выявить аневризму и опухоль мозга – самые частые причины анизокории. Нейровизуализационные исследования позволяют определить точный план лечения и необходимость нейрохирургической операции.

Провоцирующие причины

Патологические изменения в радужной оболочке приводят к отсутствию реакции зрачка на свет, аккомадации, или умению остро видеть предметы на любом расстоянии. Причин и заболеваний, при которых зрачки становятся разного размера и развивается анизокория, множество:

  1. Чересчур расширенный зрачок связан с повреждением глазодвигательного нерва. Возникает нарушение вследствие аневризмы, острого нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга.
  2. Парасимпатическая денервация часто имеет инфекционную природу. Опоясывающий герпес повреждает глазницу, и зрачок слабо реагирует на свет или реакция происходит в замедленном темпе.
  3. Разная реакция на свет у зрачков возникает у пациентов с менингитом, клещевым энцефалитом .
  4. Выявленный у пациента синдром Эйди связан с дегенеративными процессами, проходящих в парасимпатических нейронах ресничного ганглия. У зрачка снижаются сухожильные рефлексы, зрачки становятся разного размера и появляется нечеткость зрения.
  5. Симпатическую иннервацию глаза диагностируют при увеличении лимфатических узлов в области шеи, опухоли, расположенной в основании черепа, тромбоза сонной артерии. К повреждению нейрона приводит и онкологическая опухоль в верхней части легкого. В этом случае реакция на свет зрачков не нарушена, но, глядя на пациента, возникает ощущение, что одно глазное яблоко расположено в глазнице глубже, чем другое. Такое состояние именуется синдромом Горнера или простой анизокорией. Оно может сопровождаться болями в области лица или отдающими в руку, расстройствами кровообращения в сосудах головного мозга.
  6. Резкое расширение зрачка с последующим сокращением всех зрительных реакций происходит тогда, когда глаукома приводит к ишемическому состоянию радужной оболочки.
  7. Ненормальную форму зрачок приобретает в результате механического повреждения органа зрения или черепно-мозговой травмы . В таких случаях возникают воспаления радужной и сосудистой оболочки глаза.
  8. Повреждение центров зрения, расположенных в коре головного мозга также вызывает резкое расширение зрачка. После инсульта такие отклонения также возможны.
  9. Неравномерно могут расшириться или сузиться зрачки после приема лекарственных средств, применяемых в медицине – Атропина, Пилокарпина, Физостигмина. Односторонне изменяется размер зрачков после употребления наркотиков: Кокаина, Амфетамина.

Анизокория не является самостоятельной патологией, это только симптом отклонений в работе головного мозга, строении нейронных связей.

Причины анизокории

Неравномерность размеров зрачков встречается достаточно часто, однако причину этого состояния удается установить не всегда, поэтому некоторые случаи относят к идиопатической форме. Подобные нарушения могут быть симптомом как органических дефектов оболочек глаза, так и дисфункции, связанной с патологией вегетативной нервной системы. Основными причинами развития анизокории являются:

  • Применение лекарственных средств.
    При односторонней инстилляции М-холинолитиков или М-холиномиметиков размер зрачка на время меняется. Подобные расстройства сохраняются до момента выведения препарата из организма или до введения антагонистов лекарственных средств.
  • Синдром Горнера.
    При окулосимпатическом синдроме офтальмологическая симптоматика возникает вторично на фоне других заболеваний. В основе синдрома Горнера лежит центральное, пост- или преганглионарное повреждение симпатических нервных волокон.
  • Ирит.
    При воспалении радужной оболочки глазного яблока зрачковое отверстие на стороне поражения сужается. Как правило, клинические проявления ирита нивелируются после применения НПВС. При образовании синехий между зрачковым краем и передней поверхностью хрусталика анизокория сохраняется длительное время.
  • Синдром Аргайл Робертсон
    . В основе этого феномена лежит специфическое инфицирование глаз при нейросифилисе , реже – диабетическая нейропатия . Особенность состояния заключается в сохранении способности зрачков к аккомодации при отсутствии реакции на перепады освещения.
  • Синдром Холмс-Ади.
    При данном неврологическом расстройстве наблюдается монотонное расширение зрачка в сочетании с замедленной реакцией на свет. Аккомодационную способность характеризуют как ярко-близкую диссоциацию, что в описанном случае парадоксально.
  • Травматические повреждения.
    Нарушение функции дилататора или сфинктера зрачка нередко обусловлено разрывом зрачкового края радужки, к которому приводят проникающие ранения глазного яблока . Анизокория может быть следствием образования периферических щелевидных дефектов радужки.
  • Паралич глазодвигательного нерва.
    При повреждении III пары черепных нервов патология зрачка сопровождается птозом и тотальной атонией внешних мышц глазного яблока. Применение холинергических средств в средних и высоких дозировках способно на время изменить параметры зрачкового отверстия.

При каких заболеваниях возникает анизокория

Анизокория у взрослых и детей вызывается одними и теми же причинами. Условно их можно разделить на офтальмологические и неврологические. Они взаимосвязаны и переплетаются между собой.

Причины анизокории со стороны глазного органа:

  1. Травма глаза или головы с повреждением нервных путей или мышц радужки. Анизокория при ЧМТ возникает при повреждении нервов или зрительных зон головного мозга, кровоизлияниях.
  2. Ирит – воспаление радужной оболочки, сопровождающееся болью, покраснением, нарушением функции мышц радужки.
  3. Некоторые лекарственные препараты в местных или системных формах: «Пилокарпин», «Ипратропия бромид».
  4. Высокое внутриглазное давление в одном глазу.
  5. Доброкачественное расширение зрачка при синдроме Холмса-Ади. Этот синдром возникает после оперативного лечения катаракты, после механического повреждения, нарушения микроциркуляции, при инфекционных процессах.
  6. Онкологические новообразования глаз или головы.

Заболевания неврологического характера, приводящие к анизокории:

  1. Синдром Бернара-Горнера – поражение волокон симпатической системы.
  2. Синдром Аргайла-Робертсона, причиной которого чаще выступает сифилитическое или диабетическое поражение нервной системы.
  3. После ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). Чаще бывает при геморрагическом ОНМК, когда кровообращение нарушается ввиду разрыва сосуда.
  4. Воспалительные болезни головного мозга (энцефалит, менингит, абсцесс).
  5. При сахарном диабете по причине паралича нервных волокон.
  6. Мигрень – неврологическая головная боль, чаще односторонняя (боль половины головы).
  7. Аневризма сосудов головного мозга – выпячивание сосудистой стенки с нарушением кровотока и высоким риском разрыва.
  8. Высокое внутричерепное давление из-за травм, отека, нарушения кровообращения мозга.
  9. Паралич III пары черепных нервов (повреждение глазодвигательного нерва с нарушением его функций).
  10. Остеохондроз. При шейном остеохондрозе анизокория вызывается ухудшением кровотока в сосудах шеи и защемлением нервов.

Иногда зрачки становятся разного диаметра после сильного переутомления. Следует отдохнуть, тогда симптом быстро проходит.

Более детально об анизокории расскажет в следующем видео врач-офтальмолог:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector